وجدت مراجعة شاملة للعلاجات المتحولين جنسياً على القاصرين “عدم اليقين العميق حول الفوائد المزعومة” للعديد من هذه التدخلات – وحثت الأطباء على التركيز بشكل أكبر على العلاج السلوكي عند معالجة عسر الجنسين.
وخلص الباحثون أيضًا إلى أن العديد من البروتوكولات لعلاج الأطفال المصابين بخلل الجنس بين الجنسين أصبحت تستخدم على نطاق واسع قبل أن تحدد دراسات النتائج ما إذا كانت ممارسات آمنة أم لا.
“لقد وجدت مراجعة المظلة أن الجودة الشاملة للأدلة المتعلقة بآثار أي تدخل على النتائج النفسية ، ونوعية الحياة ، أو الأسف ، أو الصحة طويلة الأجل ، منخفضة للغاية” ، حدد تقرير عسر الجنسين في HHS في تقييمه للدراسات الشائعة حول علاجات المتحولين جنسياً.
“يشير هذا إلى أن الآثار المفيدة المبلغ عنها في الأدبيات من المحتمل أن تختلف اختلافًا كبيرًا عن الآثار الحقيقية للتدخلات.”
وقع الرئيس ترامب أمرًا تنفيذيًا في يناير يأمر HHS بإجراء مراجعة لأفضل الممارسات لعلاج خلل الجنسين في غضون 90 يومًا ، والذي تم إصداره يوم الخميس.
تتضمن تدخلات المتحولين جنسياً في الأطفال الذين تم فحصهم في تقرير HHS الرائدي استخدام حاصرات البلوغ والعلاج الهرموني والعمليات الجراحية.
على الرغم من أن التقرير شدد على أنه ليس “مبادئ توجيهية للممارسة السريرية” ، فقد درست الورقة 17 مراجعة منهجية لعلاجات المتحولين جنسياً في القصر وخلص إلى أن هناك أدلة محدودة تشير إلى أن هذه التدخلات كانت لها “تحسن ذي معنى في الصحة العقلية”.
في بعض الحالات ، كان ذلك لأن الدراسات لم تقيس بشكل صحيح نتائج المريض أو الأفراد الذين درسوا والذين كانت صحته العقلية بالفعل في “خط الأساس”.
“لقد خلصت SRS متعددة (المراجعات المنهجية) إلى أن الأدلة التي تدعم فوائد التدخلات الانتقالية للأطفال-من PBS (حاصرات البلوغ) إلى CSH (العلاج الهرموني عبر الجنس) والجراحة-” منخفضة للغاية “، قال تقرير HHS.
“جميع التدخلات الطبية تحمل إمكانية الضرر”.
تم إجراء الكثير من الأبحاث في المتحولين جنسياً المعني في الخارج. كان أحد أشهرها هو البروتوكول الهولندي ، الذي تم نشره في الأصل في عام 2006 وتوضيح أساليب “طبية للغاية” لعلاج الشباب مع خلل الحركة بين الجنسين ، بما في ذلك حاصرات البلوغ.
لسنوات ، كان يعتبر البروتوكول الهولندي عمومًا المبدأ التوجيهي للمعيار الذهبي لمعاملة الشباب الذين يكافحون مع خلل الحركة بين الجنسين. تم إضعاف التوجيه منذ ذلك الحين مع مرور الوقت ، مع تعطيل بعض قيود الأهلية.
بعد نشر بروتوكول الهولندي عام 2006 ، كان هناك ارتفاع حاد في علاجات المتحولين جنسياً في القاصرين.
ما يقدر بنحو 3.3 ٪ من المراهقين الأمريكيين يعتبرون أنفسهم المتحولين جنسياً ، وفقًا لتقرير HHS. وفي الوقت نفسه ، تلقى حوالي 0.1 ٪ من الأطفال البالغ من العمر 17 عامًا علاجًا هرمونيًا بين عامي 2018 و 2022.
لكن باحثو HHS وجد أن البروتوكول الهولندي كان يعتمد على “عيوب منهجية” التي “تم تجاهلها إلى حد كبير” من قبل المجتمع الطبي الأوسع منذ نشرها.
وقال تقرير HHS: “كان أحد قيود الدراسة هو اختياره بأثر رجعي من 70 موضوعًا من مجموعة أكبر من” نية إلى علاج “من 111 باستخدام طرق غير عشوائية”.
“لقد كانت عملية الاختيار هذه تحيزًا عن غير قصد للعينة نحو الحالات ذات التشكل الأكثر ملاءمة ، مما يحد من تعميم نتائج الدراسة.”
حذرت دراسة HHS من وجود “سمية متطرفة واستقطاب يحيط بمجال الطب هذا.”
أشار الباحثون في تقرير HHS بشكل متكرر إلى مراجعة CASS في المملكة المتحدة ، وهي دراسة شاملة لمدة أربع سنوات أجرتها الخدمة الصحية الوطنية التي تحطمت بالمثل في الأبحاث التقليدية في الأبحاث التقليدية في المتحولين جنسياً.
كما أقروا أن هناك “قلقًا دوليًا متزايدًا بشأن الانتقال الطبي للأطفال” وأن الدول الأجنبية تقيد بشكل متزايد علاجات المتحولين جنسياً على القاصرين.
“لا يوجد حاليًا إجماع دولي حول أفضل الممارسات لرعاية الأطفال والمراهقين الذين يعانون من خلل في جنس الجنسين” ، شدد تقرير HHS.
ومع ذلك ، فإن الأخلاقيات الطبية والأطباء والمنهجيات التي تجمع مراجعة HHS معًا سلطت الضوء على الفوائد المحتملة للنهج العلاجية النفسية لمعالجة خلل النقل بين الجنسين لدى القصر.
اعترف باحثو HHS بأن “الأدلة المباشرة للعلاج النفسي” لدى الأطفال المصابين بخلل الجنس بين الجنسين محدود ، لكنهم جادلوا بأن هناك “أدلة متاحة لدعم دور العلاج النفسي في
علاج الأطفال والمراهقين مع مشاكل الصحة العقلية الأخرى ، مثل الاكتئاب.
واجهت دراسة HHS ردود فعل مختلطة من المجتمع الطبي.
انتقدت سوزان كريسلي ، رئيسة الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ، التقرير ، بحجة أنها اعتمدت بشدة على “مجموعة ضيقة من البيانات” و “اختيار وجهات نظر.
وقالت في بيان “هذا التقرير يشوه الإجماع الطبي الحالي ويفشل في عكس حقائق رعاية الأطفال”.
الدكتور ستانلي جولدفارب ، رئيس مجلس إدارة Do Do No Dear ، وهي منظمة تعارض ما يسمى العمليات الجراحية للانتقال بين الجنسين ، أشاد بمراجعة HHS لفضح “عدد من المخاطر الخطيرة في الانتقال الطبي للشباب”.
وقال جولفارب في بيان “يستشهد التقرير بعدم وجود أدلة قوية لهذه الإجراءات الطبية”. “من الواضح الآن ، أكثر من أي وقت مضى ، أنه يجب علينا إنهاء هذه الممارسة المضللة واستبدالها بمعاملة قائمة على الأدلة للأطفال المربكة بين الجنسين.”
تم تقع توجيه ترامب لدراسة HHS في أمر تنفيذي أوسع في يناير لقطع التمويل الحكومي لدعم أو تعزيز عمليات تغيير الجنس للأطفال.
أكد الدكتور جاي بهاتشاريا ، مدير المعاهد الوطنية للصحة (NIH) ، الذي ساعدت وكالته في إجراء دراسة HHS ، على الحاجة إلى عدم السماح للأجندات السياسية بالتداخل مع العلم.
وقال بهاتشاريا: “واجبنا هو حماية أطفال أمتنا – لا تعرضهم للتدخلات الطبية غير المثيرة ولا رجعة فيها”. “يجب أن نتبع المعيار الذهبي للعلوم ، وليس جداول الأعمال الناشطة.”
الآن وقد تم إصدارها ، تم تعيين دراسة HHS ، بعنوان “علاج خلل الحركة بين الجنسين للأطفال: مراجعة الأدلة وأفضل الممارسات” ، للحصول على مراجعة النظراء.
من المتوقع أن تكون هناك نسخة معدلة من التقرير بمجرد اكتمال عملية مراجعة النظراء.
