توقف CVS Caremark ، أحد مديري مزايا الصيدلة الثلاثة (PBM) في الولايات المتحدة ، عن تغطية عقار Eli Lilly الشهير لخسارة الوزن ، وألوم أدوية مثلها لزيادة تكاليف الخطة الإجمالية.
منتجات GLP-1 ، التي تم تطويرها في الأصل لعلاج مرض السكري من النوع 2 ، ولكنها الآن معتمدة من إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) على وجه التحديد للسمنة بموجب أسماء تجارية مثل Wegovy و Zepbound ، “تساهم بشكل كبير في تكاليف الخطة الإجمالية”. ستؤدي إزالة تغطية الدواء إلى وفورات تقديرية من العميل من 10 ٪ إلى 15 ٪ على أساس سنوي في مساحة الأدوية المضادة للسكان لعملائها الذين يختارون تغطية هذه الأدوية لفقدان الوزن ، وفقًا لـ Blando.
تمت الموافقة على Zepbound ، اسم العلامة التجارية لـ Eli Lilly's Tirzepatide ، من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) في عام 2023 لإدارة الوزن المزمن لدى البالغين الذين يعانون من السمنة أو زيادة الوزن مع مشاكل طبية متعلقة بالوزن. تمت الموافقة على Tirzepatide بالفعل لعلاج مرض السكري من النوع 2 وتم بيعه تحت اسم العلامة التجارية Mounjaro.
يقول ترامب إن أسعار الأدوية سيتم تخفيضها بنسبة تصل إلى 90 ٪: ماذا تعرف
كان يُنظر إلى Zepbound على نطاق واسع على أنه مغير للألعاب في مكافحة السمنة ، بعد أن خسر المشاركون في دراسة في المرحلة المتأخرة ما يصل إلى ربع وزن الجسم-مما يجعلها أكثر فعالية من Wegovy.
وقال بلاندو إن “أسعار القائمة المرتفعة بشكل فظيع” لمنتجات GLP-1 التي تحددها الشركات المصنعة للأدوية هي “أكبر عائق واحد أمام الوصول إلى المريض”.
وقال: “لقد رفض العديد من الدافئين ، بما في ذلك Medicare والعديد من خطط استحقاقات الدولة ، تغطية GLP-1 لفقدان الوزن بسبب الأسعار المرتفعة التي تحددها Brand Pharma”.
ومع ذلك ، لا يزال هناك استثناءات إذا اعتبر الدواء “ضرورة طبية”. سيتم مراجعة هذا الإعفاء “على أساس كل حالة على حدة” ، وفقا ل Blando.
CVS Caremark هي شركة تابعة لشركة CVS Health Corp ، والتي تمتلك أيضًا صيدلية CVS. بصفته مديرًا لصالح الصيدلة ، تعمل CVS Caremark بشكل أساسي كمفاوض بين الصيدليات وشركات التأمين ومصنعي الأدوية في سلسلة توريد الأدوية الموصوفة. تتفاوض PBMS مع الشركات المصنعة للأدوية والصيدليات لتحديد مقدار تكلفة الأدوية ، والتي يمكن للأدوية التي يمكن للأشخاص الحصول عليها وأي الصيدليات جزء من شبكتهم.
لقد انتقد عمالقة الأدوية PBMS ، قائلين إن دورهم يحتاج إلى تغيير. أخبرت Eli Lilly من قبل Fox Business أن الطريقة الوحيدة لخفض الأسعار بالنسبة للمستهلكين هي إذا “يأخذ الوسطاء أقل لأنفسهم”.
أخبر الدكتور كريستوفر ماكجوان أخصائي الطب في الجهاز الهضمي وأخصائي طب السمنة في شركة FOX Business أن قرار CVS Caremark بإسقاط تغطية الدواء “مضطرب للغاية للمرضى المستقرين بالفعل ويزدهرون في الدواء”.
الركض على الأوزمبيك أو أي دواء فقدان الوزن؟ يمكن أن يساعد المتتبع الجديد
وقال مكجوان: “إننا نرى الآن أن بوليصة التأمين تتجاوز الحكم الطبي-مما يجبر المرضى على التحول إلى بديل ، رغم أنه لا يزال فعالاً ، فقد تم عرضه في التجارب مباشرة لإنتاج انقراض أقل من الوزن من Zepbound”.
أبرز مكجوان أن أدوية GLP-1 “ليست قابلة للتبديل في الممارسة ، حتى لو كانت تشبه إلى الورق.” وقال إن تبديل الأدوية “يمكن أن يعكس منتصف Journey التقدم الشاق”.
وقال مكجوان: “بالنسبة للكثيرين ، هذا ليس مجرد استبدال بسيط. إنه تغيير عالي المخاطر يمكن أن يؤثر على النتائج طويلة الأجل ، أو يؤدي إلى استعادة الوزن ، أو إدخال آثار جانبية جديدة”.
هذا يتجاوز CVS Caremark ، وفقًا لما قاله McGowan ، الذي يشعر بالقلق من أن قرارها مع Zepbound “يؤكد على اتجاه مقلق” حيث “العقود المالية بين مديري المنافع ومصنعي الأدوية تشكل بشكل متزايد القرارات السريرية”.
هذا يعني أن المرضى الذين لديهم اختيارات أقل ليس بسبب ما هو أفضل لصحتهم ، ولكن بسبب صفقات خصم وراء الكواليس ، تابع.
وقال “في رعاية السمنة ، تهم الاستمرارية. بمجرد أن يجد المريض دواء يعمل ، مع الحفاظ على أن النجاح يجب أن يكون الأولوية”. “بدلاً من ذلك ، نشهد تعطيل التقدم وأجبر المرضى على التنقل في تغييرات العلاج الذين لم يطلبوا أبدًا”.
أخبرت Eli Lilly Fox Business أن الشركة ملتزمة بضمان الوصول إلى المرضى إلى العلاج الذي يحتاجونه.
وقالت ليلي في بيان “على الرغم من أن جميع خطط CVS Caremark تتأثر ، فقد بذلنا جهودًا قوية للتواصل بشكل استباقي مع العديد من المرضى الذين قد يتأثرون وقدموا خطوات تالية واضحة من خلال برامج الدعم لدينا” ، في بيان ، مضيفًا أن الشركة تشجع المرضى على التحدث مع مقدمي الرعاية الصحية حول الضرورة الطبية أو مسارات التغطية البديلة. وقد أضافت أيضا موارد على موقعها على شبكة الإنترنت.
إذا خسر العملاء التغطية ، قال إيلي ليلي إنها وسعت من خلال حلول صيدلية الدفع الذاتي لـ LillyDirect ، وهو برنامج الدفع الذاتي للشركة ، والذي يزيل بعض كيانات سلسلة التوريد من طرف ثالث ، ويقدم للمرضى دون تغطية أدوية بخصم.
قال عملاق الأدوية إن المريض الذي وصفه ZEPBOUND ويحتاج إلى الوصول إليه دون أن يمر بتأمينه الصحي يمكن أن يحصل على قوارير جرعة واحدة مقابل حوالي 500 دولار.
