رئيس دونالد ترامب تم توقيع حزمة توقيع الجمهوريين الموقعة من التخفيضات الضريبية والإنفاق في القانون الأسبوع الماضي ، والتي لها آثار كبيرة على برامج الرعاية الصحية الفيدرالية و Medicaid.
أقر قانون مشروع القانون الجميل الواحد (OBBBA) مجلس النواب ومجلس الشيوخ على طول خطوط الحزب ، من خلال الهوامش الضيقة التي أعطيت الأغلبية الرقيقة للجمهوريين في الغرفتين. ويشمل حوالي 1.2 تريليون دولار من التخفيضات في الإنفاق على مدى عقد من الزمان ، إلى حد كبير من التغييرات إلى الإنفاق على برامج الرعاية الصحية.
يقدر مكتب ميزانية الكونغرس (CBO) أنه نتيجة للتغييرات على سياسات الرعاية الصحية بموجب مشروع القانون ، سيكون عدد الأشخاص الذين ليس لديهم تأمين صحي أعلى 11.8 مليون في عام 2034. ويشمل هذا الرقم ما يقدر بنحو 1.4 مليون شخص دون المواطنة التي تم التحقق منها أو حالة هجرة صالحة لتلقي Medicaid في عام 2034.
كانت الإصلاحات لبرامج الرعاية الصحية الفيدرالية في مشروع القانون مصدرًا مهمًا للجدل ومجال ركز فيه خصوم مشروع القانون على انتقاداتهم. فيما يلي نظرة على بعض التغييرات الرئيسية التي يقوم بها Obbba لسياسة الرعاية الصحية الفيدرالية:
يقول الخبراء إن التغييرات الطبية في “الفاتورة الكبيرة والجميلة” هي “الفطرة السليمة” لسياسة الرعاية الصحية
المعونة الطبية
Medicaid هو برنامج مشترك للدولة الفيدرالية لتقديمه التأمين الصحي تغطية للأميركيين ذوي الدخل المنخفض ، مع تقاسم كل من الحكومات الفيدرالية وحكومات الولايات في التكاليف. في السابق ، لم يكن المسجلين في Medicaid خاضعين لمتطلبات العمل الفيدرالية – على الرغم من أن بعض الولايات قد نفذت متطلبات العمل.
يحدد OBBBA شرطًا مفاده أن البالغين القادرين الذين لا يعانون من متطلبات إكمال ما لا يقل عن 80 ساعة في الشهر ، أو 20 ساعة في الأسبوع ، من أنشطة المشاركة المجتمعية للبقاء مؤهلين للحصول على Medicaid. يمكنهم إكمال واحد أو أكثر من أربعة أنشطة مؤهلة للحفاظ على الأهلية.
تشمل الأنشطة المؤهلة التي تفي بمتطلبات العمل العمل ، والمشاركة في برنامج عمل أو خدمة مجتمعية ، أو التسجيل في برنامج تعليمي ، أو الحصول على دخل شهري لا يقل عن متطلبات الحد الأدنى للأجور المطبقة مضاعفة بمقدار 80 ساعة.
يتحدى الجمهوريون النقاد الماليين إلى دفع تخفيضات ضريبة ترامب “الجميلة”
ينشئ مشروع القانون أيضًا مطلبًا اتحاديًا للبالغين غير المعاقين ، غير المعاقين ، الذين لا أطفال يتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا لإكمال ما لا يقل عن 80 ساعة من أنشطة المشاركة المجتمعية قبل أن يكون تطبيقهم الأولي مؤهلين للحصول على Medicaid.
بعض المجموعات معفاة من متطلبات مشاركة المجتمع ، بما في ذلك قدامى المحاربين ذوي الإعاقة المصنفة على أنها إجمالية ، والأفراد الذين لديهم احتياجات طبية خاصة أو بعض الحالات المعطلة – وكذلك الآباء والأوصياء والرعاية من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا أو معوقين ، من بين آخرين.
يُسمح للولايات أيضًا بمنح إعفاءات سبب وجيه لمتطلبات مشاركة المجتمع للمصاعب قصيرة الأجل التي تنشأ.
تشمل المصاعب قصيرة الأجل تلقي خدمات الرعاية الصحية على أساس المرضى الداخليين في مستشفى أو منشأة تمريض أو منشأة مماثلة ؛ يقيم في منطقة تغطيها كارثة رئاسية أو إعلان الطوارئ ؛ العيش في المناطق ذات معدل البطالة فوق أقل من 8 ٪ أو 1.5-TIMES المواطن معدل البطالة؛ أو يجب أن تترك مجتمعهم لفترة طويلة للخدمات الطبية غير متوفرة حيث يعيشون.
يمتدح الجمهوريون متطلبات عمل “Big and Beautiful's Bill” لـ Medicaid: “علينا أن نعود إلى العمل”
توسع Obamacare Medicaid
يقوم Obbba بإصلاح سياسة تنفذ بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة، المعروف باسم ACA أو Obamacare ، الذي سمح للولايات بتوسيع أهلية Medicaid لتغطية المزيد من الأميركيين من خلال دعم مالي فيدرالي محسّن يغطي تكلفة التغطية الأوسع لمدة عامين بعد التوسع.
سمحت ACA للولايات بتوسيع أهلية Medicaid للبالغين الذين يحصلون على ما يصل إلى 138 ٪ من مستوى الفقر الفيدرالي (FPL) ، وهو حوالي 21600 دولار في عام 2025. واعتبارًا من هذا العام ، وسعت 40 ولاية ومقاطعة كولومبيا Medicaid ، بينما لم يتم ذلك ، وفقًا لمؤسسة Kaiser Family Foundation.
يتم القضاء على زيادة النقطة بنسبة خمسة في المائة إلى نسبة المساعدة الطبية الفيدرالية التقليدية (FMAP) للولايات التي توسع Medicaid بموجب مشروع القانون.
نفقات توسيع FMAP FMAP للولايات التي توفر تغطية Medicaid القائمة على الدولة المهاجرين غير المؤهلين يتم تخفيض من 90 ٪ إلى 80 ٪ بموجب القانون الجديد.
بموجب OBBBA ، يتعين على الدول إجراء إعادة تحديد الأهلية مرة واحدة كل ستة أشهر للأفراد المسجلين في Medicaid من خلال توسع Medicaid في ACA – بدلاً من مرة واحدة في السنة بموجب القانون السابق.
