- يمكن أن يؤدي تضيق الأبهر ، الذي ينطوي على تضييق الصمام الأبهري الذي يتحكم في تدفق الدم من القلب إلى الشريان الأبهر ، إلى مضاعفات تهدد الحياة مثل النوبات القلبية والسكتة الدماغية.
- تُستخدم جراحة القلب المفتوح تقليديًا لعلاج تضيق الأبهر الشديد ، ولكن يُفضل الآن استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) ، وهو إجراء طفيف التوغل ، للأشخاص المعرضين لخطر الموت أو حدوث مضاعفات بسبب الجراحة الغازية.
- وافق المنظمون الفيدراليون على TAVR لعلاج مرضى تضيق الأبهر المعرضين لخطر جراحي منخفض ، ولكن هناك نقصًا في البيانات حول النتائج طويلة المدى لهذا الإجراء.
- أظهرت دراسة جديدة أن إجراء عملية استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة (TAVR) كان مرتبطًا بانخفاض خطر الوفاة والسكتة الدماغية وإعادة الدخول إلى المستشفى ، ولكن زيادة خطر الحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب مقارنةً بجراحة القلب المفتوح خلال فترة المتابعة التي استمرت ثلاث سنوات.
نشرت دراسة حديثة في مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب يشير إلى أن إجراءات استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة طفيفة التوغل (TARV) أدت إلى نتائج سريرية متفوقة دائمة مقارنة بجراحة القلب المفتوح على مدى فترة متابعة مدتها 3 سنوات.
أفاد الباحثون أن TARV أدى إلى انخفاض أكبر في معدل الوفيات لجميع الأسباب والسكتة الدماغية وكذلك أداء أفضل للصمام البديل بعد العملية ، مقارنة بجراحة القلب المفتوح.
قال الدكتور جون فورست ، المؤلف الأول للدراسة وأستاذ الطب المساعد في جامعة ييل في كونيتيكت ، في بيان: “تُظهر هذه الدراسة أن الفائدة الأولية لـ TAVR ظلت ثابتة على نطاق واسع خلال السنوات الثلاث الأولى”. “في المرضى المعرضين لخطر منخفض للوفاة أو السكتة الدماغية أو غيرها من المضاعفات الخطيرة لجراحة الصمام الأبهري ، نحتاج إلى دليل مقنع على أن عملية استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة آمنة وفعالة وأن النتائج دائمة أيضًا. إن الفائدة الثابتة لـ TAVR في ثلاث سنوات ليست شيئًا تمت ملاحظته في الدراسات السابقة وتقدم دليلًا إضافيًا على أن TAVR تستحق أن تكون طريقة العلاج السائدة للمرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الذين يخضعون لاستبدال الصمام “.
قال الدكتور سانجيف باتيل ، طبيب القلب التداخلي في معهد ميموريال كير للقلب والأوعية الدموية في مركز أورانج كوست الطبي في كاليفورنيا والذي لم يشارك في الدراسة ، إن النتائج مهمة.
قال باتيل: “أهم جانب في هذه الدراسة هو أنها بحثت في المريض منخفض الخطورة بالنسبة إلى TAVR ونتائجه”. أخبار طبية اليوم. أظهرت الدراسة أن عملية استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة كانت أكثر فعالية من جراحة القلب المفتوح فيما يتعلق بالوفيات والسكتة الدماغية بعد ثلاث سنوات من زراعة الصمام الجديد. كما أظهر أيضًا أن TAVR كان لديه معدل تنظيم ضربات القلب أعلى من جراحة القلب المفتوح ، مما أكد صحة ما نعرفه سريريًا بالفعل على أنه صحيح “.
يقع الصمام الأبهري بين الحجرة السفلية اليسرى للقلب والشريان الأورطي ، وهو أكبر شريان يوفر الدم المؤكسج للجسم. ينظم الصمام الأبهري تدفق الدم بين البطين الأيسر للقلب والشريان الأورطي.
تشمل الأعراض الشائعة لتضيق الأبهر ألمًا في الصدر وضيقًا في التنفس وسرعة ضربات القلب أو عدم انتظامها والتعب.
يؤدي تضيق الصمام الأبهري إلى عمل القلب بجهد أكبر ويؤدي إلى سماكة تعويضية لجدار البطين الأيسر. سماكة جدران البطين الأيسر ، والمعروفة باسم
يتطلب تضيق الأبهر الشديد استبدال الصمام الأبهري المعيب. تُستخدم جراحة القلب المفتوح الغازية التي تتضمن شقًا للوصول إلى القلب لاستبدال الصمام الأبهري المعيب.
أثناء جراحة القلب المفتوح ، والمعروفة أيضًا باسم الاستبدال الجراحي للصمام الأبهري ، يتم استبدال الصمام الأبهري الخاطئ بصمام جديد مصنوع من مواد تركيبية أو مشتق من أنسجة قلب بشرية أو بقرة أو خنزير.
في الآونة الأخيرة،
في TAVR ، لا يتم استبدال الصمام القديم. بدلاً من ذلك ، يتم وضع صمام جديد داخل الصمام المعيب بمساعدة أنبوب مرن ورفيع أو قسطرة. يتم إدخال القسطرة بشكل عام من خلال شق صغير في الساق في الشريان لتوصيل الصمام البديل إلى القلب.
لقد حل استبدال الصمام الأورطي عن طريق الصمام الأورطي عن طريق القسطرة (TAVR) محل جراحة استبدال الصمام الأورطي (SAVR) في المرضى المعرضين لمخاطر عالية والذين لا يستطيعون تحمل الجراحة الغازية بسبب خطر حدوث مضاعفات أو وفيات.
أظهرت الدراسات السابقة أن TAVR يرتبط بانخفاض معدل الوفيات في المرضى المعرضين لمخاطر عالية مقارنة بـ SAVR. وبالمثل ، فقد أظهرت الدراسات التي أجريت على المرضى المعرضين لخطر جراحي متوسط أن TAVR تنتج نتائج إكلينيكية مماثلة أو أعلى من جراحة القلب المفتوح.
وافقت إدارة الأدوية الفيدرالية على استخدام TAVR في الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 75 عامًا والذين يعانون من تضيق الأبهر الشديد. ومع ذلك ، لا تتوفر سوى بيانات قصيرة المدى لمقارنة النتائج بعد استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة مع SAVR في المرضى المعرضين لمخاطر جراحية منخفضة.
تشمل الاهتمامات الرئيسية المتعلقة باستخدام TAVR متانة الصمام على المدى الطويل واحتمال حدوث ارتجاع أو تسرب مجاور للصمام. يشير التسرب المجاور للصمام إلى تسرب الدم إلى البطين الأيسر بسبب عدم كفاية الختم بين الصمام البديل وأنسجة القلب الطبيعية.
أجريت الدراسة الحالية كجزء من تجربة Evolut LowRisk لتقييم النتائج طويلة المدى في مرضى تضيق الأبهر الذين يخضعون لـ TAVR.
تكونت الدراسة الحالية من 1414 مشاركًا يعانون من تضيق الأبهر الحاد الذين تم تعيينهم عشوائيًا لتلقي إما TAVR أو جراحة القلب المفتوح. كان متوسط عمر المشاركين في الدراسة 74 عامًا.
لمقارنة النتائج السريرية في المرضى الذين يخضعون لعملية تغيير الصمام الأورطي عن طريق القسطرة أو الجراحة ، قام الباحثون بتقييم معدل الوفيات لجميع الأسباب أو السكتة الدماغية المعوقة خلال فترة المتابعة التي استمرت ثلاث سنوات.
كما قاموا بفحص أداء الصمام البديل باستخدام
كان معدل الوفيات لجميع الأسباب أو السكتة الدماغية المسببة للإعاقة أقل في المرضى الذين خضعوا لـ TVAR (7 ٪) مقارنة بمجموعة جراحة القلب المفتوح (10 ٪) خلال فترة المتابعة لمدة ثلاث سنوات. لوحظت هذه الاختلافات في معدل الوفيات لجميع الأسباب والسكتة الدماغية بشكل ثابت في نهاية 12 و 24 و 36 شهرًا
يُظهر المرضى في TAVR أيضًا معدلات أقل من الرجفان الأذيني ، وهو نوع من ضربات القلب غير المنتظمة التي تنشأ في الحجرة العلوية للقلب.
أثناء جراحة استبدال الصمام الأبهري ، يمكن أن يكون حجم فتحة الصمام الاصطناعي في بعض الأحيان أصغر من اللازم لتزويد الجسم بالدم بشكل كافٍ ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم الأعراض. يشار إلى هذه الظاهرة باسم عدم تطابق الأطراف الاصطناعية مع المريض.
وقد أظهرت الدراسات ذلك
في الدراسة الحالية ، كان هناك أكثر من ضعف عدد حالات عدم تطابق الأطراف الاصطناعية مع المرضى المعتدلة إلى الشديدة لدى الأفراد الذين خضعوا لجراحة القلب المفتوح (25٪) مقارنة بأولئك الذين خضعوا لعملية TAVR (10٪).
كما كشف تخطيط صدى القلب عن تحسن أكبر في أداء الصمام الأبهري بعد إجراء عملية استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة مقارنة بجراحة القلب المفتوح. أظهرت كلتا المجموعتين تحسنًا في جودة الحياة ، لكن هذه التحسينات كانت أسرع في المجموعة التي خضعت لـ TAVR.
أظهرت دراسة سابقة أن التسرب المجاور للصمامات المعتدلة إلى المرتفعة بعد TAVR يرتبط بمعدلات أعلى للوفيات بعد 5 سنوات من التدخل. في الدراسة الحالية ، كانت معدلات ارتجاع الصمام المجاور للمحرك متوسطة وعالية متشابهة في المرضى في مجموعة جراحة استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة (TAVR) ومجموعات جراحة القلب المفتوح.
ومع ذلك ، لوحظ حدوث ارتجاع أو تسرب خفيف في منطقة الحوض بشكل أكثر شيوعًا في المشاركين الذين خضعوا لـ TVAR (20٪) من جراحة القلب المفتوح (2٪). لم يكن الأفراد الذين يعانون من تسرب خفيف في منطقة الحوض عند 30 يومًا أكثر عرضة للوفاة أو السكتة الدماغية المسببة للإعاقة بحلول نهاية فترة المتابعة.
يحتوي نظام التوصيل في القلب على خلايا عضلية متخصصة تنقل النبضات الكهربائية عبر القلب وتسبب انقباض غرف القلب ، وبالتالي تتحكم في ضربات القلب.
يمكن أن يتسبب وضع الصمام أثناء عملية استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة في تلف نظام التوصيل القلبي ، حيث يحتاج المرضى غالبًا إلى جهاز جديد لتنظيم ضربات القلب بعد إجراء عملية استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة.
تمشيا مع هذا ، كان عدد الأفراد الذين يحتاجون إلى وضع جهاز تنظيم ضربات القلب أعلى في مجموعة TAVR (23٪) منه في مجموعة الجراحة (9٪). كان معدل الوفيات أعلى في المرضى الذين خضعوا لعملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب في غضون 30 يومًا بعد إجراء عملية استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة مقارنة بأولئك الذين لم يحتاجوا إلى جهاز تنظيم ضربات القلب.
يمكن أن يحد نوع الصمامات الاصطناعية المستخدمة في TAVR في الدراسة من الوصول إلى الشرايين التاجية التي تزود عضلة القلب بالدم. هذا يمكن أن يعيق علاج مرض الشريان التاجي.
“قد يكون الوصول إلى الشريان التاجي أكثر صعوبة مع TAVR مع الصمامات فوق الحلقي ، وعلى الرغم من أنه لا يؤثر على معدل الوفيات لمدة 3 سنوات ، إلا أنه قد يصبح مشكلة أثناء المتابعة طويلة المدى ،” الدكتور مايكل بروكيم ، طبيب القلب التداخلي في بروفيدنس أخبر مركز سانت جون الصحي في كاليفورنيا ، الذي لم يشارك في الدراسة أخبار طبية اليوم.
وأضاف: “يعتزم الباحثون متابعة المرضى لمدة إجمالية تبلغ 10 سنوات لفهم المخاطر والفوائد طويلة المدى بعد إجراء عملية استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة”. “تكمن أهمية هذه الدراسة في أن نتائج 3 سنوات تبدو قابلة للمقارنة بين TAVR واستبدال الصمام الأبهري الجراحي. ستكون بيانات المتابعة طويلة المدى مهمة لتقييم العلاج الأفضل للمرضى منخفضي الخطورة نظرًا لأهمية المتانة على المدى الطويل ومعدلات إعادة تدخل الصمام المحتملة “.
قال الدكتور نيش هارشادكومار باتيل ، طبيب القلب التداخلي في معهد ميامي للقلب والأوعية الدموية ، وهو جزء من صحة المعمدانية بجنوب فلوريدا ، والذي لم يشارك أيضًا في الدراسة ، أخبار طبية اليوم أن “الأطباء يمكن أن يأخذوا في الاعتبار هذه النتيجة عند تثقيف المرضى والمشاركة في اتخاذ القرار المشترك فيما يتعلق بالاختيار بين TAVR والجراحة لاستبدال الصمام الأبهري في المرضى منخفضي الخطورة.”
