كل عام ، يتم تشخيص سرطان الثدي لدى مئات الآلاف من الأشخاص في الولايات المتحدة ويقتل ما يقرب من 42000 امرأة سنويًا ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
بينما يبدأ العديد من الأشخاص في إجراء فحوصات تصوير الثدي بالأشعة السينية للمرض في الأربعينيات من العمر ، لم يكن هذا هو التوجيه الرسمي من فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية. الآن ، لقد تغير ذلك.
تنص مسودة المبادئ التوجيهية الجديدة من USPSTF على أن فحوصات التصوير الشعاعي للثدي يجب أن تبدأ الآن في سن الأربعين وتحدث كل عامين. في السابق ، أوصت المنظمة ببدء الفحوصات في سن الخمسين. قالت الدكتورة سارة فريدوالد ، رئيسة قسم تصوير الثدي في نورث وسترن ميديسن في شيكاغو: “كان هذا مخالفًا لجميع المنظمات الأخرى في ذلك الوقت”.
قالت الكلية الأمريكية للأشعة وجمعية تصوير الثدي بالفعل إن النساء يجب أن يبدأن تصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا في سن الأربعين ، وكذلك فعلت الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد. تقول جمعية السرطان الأمريكية إن النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 44 عامًا يمكنهن أن يقررن الخضوع للفحص ، لكنها توصي جميع النساء اللائي يبدأن في سن 45 بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا.
قال فريدوالد إن الأطباء سعداء بتحديث فرقة العمل لتوصيتها “لأن 1 من كل 6 سرطانات للثدي تحدث عند النساء في الأربعينيات من العمر ، لذلك فهذه مجموعة من المرضى مهمين للتأكد من أننا نقوم بفحصهم.”
لماذا يتغير الدليل الإرشادي؟
تتناول التوصية الجديدة ارتفاع معدلات الإصابة بالسرطان – بما في ذلك سرطان الثدي – في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. كما تلتزم شركات التأمين إلى حد كبير بالإرشادات التي وضعها USPSTF ، على حد قول فريدوالد. (قبل ذلك ، كانت معظم شركات التأمين لا تزال تغطي التصوير الشعاعي للثدي بسبب قانون الرعاية الميسرة ، لكن لم تكن مطلوبة بالضرورة ، كما أضافت).
بينما يعد خفض العمر إلى 40 عامًا أمرًا جيدًا ، فإن إرشادات الفحص الأخرى تذهب خطوة إلى الأمام وتشجع تصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا. تنص الإرشادات الجديدة لفريق العمل على أنه يجب على الأشخاص إجراء تصوير الثدي بالأشعة كل سنتين ، وهو ما يعتبره بعض الأطباء غير كافٍ.
“إنهم لا يذهبون بعيدًا بما يكفي … لا يذكرون أن العروض يجب أن تكون سنوية ، وهو ما ينبغي أن يكون حقًا. قال الدكتور لوري مارغوليس ، مدير تصوير الثدي في نظام Mount Sinai الصحي في نيويورك ، “يجب أن تكون هذه رسالة واضحة”. “لماذا هذا؟ لأنه عندما تقوم بالفحص سنويًا ، فقد أظهرت دراسات متعددة أنك تحصل على أكبر قدر من الانخفاض في معدل وفيات سرطان الثدي وتكتسب معظم سنوات العمر “.
“يجب أن تكون العروض سنوية … يجب أن تكون هذه رسالة واضحة.”
– د. لوري مارغوليس ، مدير تصوير الثدي بجهاز Mount Sinai الصحي
قالت فريدوالد إنها وبعض الأطباء الآخرين قلقون من أن المرضى لن يكونوا قادرين على إجراء فحص سنوي إذا كانت شركات التأمين تسمح فقط بتصوير الثدي بالأشعة كل عامين بسبب هذه الإرشادات المحدثة.
“أنقال فريدوالد إن هذا يمثل مشكلة لأن النساء الثريات والقادرين على الدفع من جيوبهن لفحص التصوير الشعاعي للثدي قد يختارن الخضوع للفحص كل عام لأن هذا هو المكان الذي تكمن فيه أكبر فائدة. “وأولئك الذين لا يستطيعون تحمل تكاليفها ، والذين يتعين عليهم الاعتماد على تأمينهم لتغطية تكلفتهم ، لن يتم فحصهم كثيرًا وهذا سيؤدي فقط إلى زيادة التفاوت الذي نشهده بالفعل.”
ومع ذلك ، تأمل Margolies في أن تسمح معظم شركات التأمين بتصوير الثدي بالأشعة السينية سنويًا. “أنا أعتقد أن شركات التأمين سوف تخشى عدم القيام بذلك.
تقول الإرشادات الجديدة أيضًا أن التصوير الشعاعي للثدي يجب أن يستمر حتى سن 74 ويمكن أن يتوقف بعد ذلك ، لكن مارجوليس قالت إن ذلك لا يأخذ في الاعتبار أن الناس يعيشون لفترة أطول.
“لم يقدموا توصية بشأن المسنات لدينا … ما أوصي به للنساء فوق سن 75 هو الفحص المستمر طالما أنك بصحة جيدة وطالما تعتقد أنه من المحتمل أن تكون على قيد الحياة لمدة 5 أو 10 سنوات قال مارغوليس.
يجب أن تستمر في الخضوع للفحص بسبب العمر الطويل للعديد من الأشخاص. قالت: “لا يوجد سبب للتوقف عن الفحص”.
ديفيد إسبيجو عبر Getty Images
لا ينطبق التغيير الإرشادي إلا إذا كان لديك خطر متوسط للإصابة بسرطان الثدي.
“هذه الإرشادات مخصصة للنساء المعرضات لخطورة متوسطة … نوصي بإجراء الفحوصات كل عام بدءًا من سن الأربعين ، “قال فريدوالد. (لاحظ أنها هي ومعظم الخبراء لا يزالون يقترحون التحايل على توصية فريق العمل كل عامين.) يعني الخطر المتوسط أنك بصحة جيدة ، وليس لديك تاريخ عائلي مباشر للإصابة بسرطان الثدي (أمك أو أختك أو ابنتك) ، وليس لديك استعداد وراثي للإصابة بسرطان الثدي. سرطان الثدي وليس له تاريخ مرضي سابق.
وفقًا لمارجوليز ، فإن الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي أو لديهم ثدي كثيف أو أي حالة طبية أخرى تعرضهم لخطر الإصابة بسرطان الثدي يحتاجون إلى بدء الفحص قبل سن الأربعين ويجب أن يعملوا مع طبيبهم لمعرفة متى وكم مرة .
وأشار فريدوالد: “إذا كان المرضى يقعون في فئة الخطر الأعلى ، فلدينا استراتيجيات فحص أكثر صرامة لهؤلاء المرضى”.
هناك مجموعات سكانية معينة أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي ، بما في ذلك النساء السود واليهوديات الأشكناز ، قال فريدوالد.
قالت إن النساء اليهوديات الأشكناز لديهن فرصة أكبر للإصابة بطفرة BRCA ، مما يعرضك لخطر الإصابة بأنواع معينة من السرطان ، وتميل النساء السود إلى الإصابة بسرطانات أكثر عدوانية في سن أصغر وزيادة معدل الوفيات مقارنة بالنساء البيض.
إذا لم تكن مؤهلاً لإجراء التصوير الشعاعي للثدي ، يقول الأطباء إن هناك إجراءات فحص أخرى متاحة.
يمكنك أن تطلب من طبيبك إجراء تقييم للمخاطر. وتوصي جمعية تصوير الثدي بأن تخضع جميع النساء لتقييم المخاطر بحلول سن 25 “.
يوفر هذا التقييم معلومات مفيدة لأطبائك لتحديد خطر الإصابة بسرطان الثدي على مدار حياتك. وأوضح مارغوليس أنه يساعد بدوره في تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى بدء فحص سرطان الثدي قبل سن الأربعين أو إذا كنت بحاجة إلى أشكال أخرى من الفحص أيضًا.
“نريد أن نتأكد من أن كل شخص يحصل على تقييم للمخاطر ، ومن ثم يمكننا وضعهم في استراتيجية الفحص المناسبة “، أضاف فريدوالد.
هناك أيضًا حاسبات لتقييم المخاطر عبر الإنترنت من خلال مواقع الويب مثل اتحاد مراقبة سرطان الثدي ، وهي ليست دقيقة تمامًا ولكنها يمكن أن تكون مفيدة لشخص قلق بشأن مخاطره. إذا جاءت النتائج بنسبة 20٪ أو أعلى ، قال فريدوالد أنه يجب عليك تحديد موعد مع مستشار وراثي.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك إجراء فحص الثدي في المنزل ، وهو ليس حساسًا مثل التصوير ، ولكن بالنسبة لشخص غير مؤهل لتصوير الثدي بالأشعة السينية ، يمكن أن يكون أحد خيارات الفحص القليلة المتاحة.
أفضل طريقة لعلاج سرطان الثدي هي اكتشافه مبكرًا.
قالت مارغوليز: “الفحص السنوي الذي يبدأ في سن الأربعين ينقذ معظم الأرواح ، هذه هي الرسالة البسيطة الواضحة التي أود أن تفهمها كل امرأة – يجب أن يفهمها الجميع حقًا”.
وأضاف فريدوالد أن جميع المنظمات تتفق على أنه يتم إنقاذ المزيد من الأرواح إذا بدأت فحص سرطان الثدي في سن الأربعين.
قال فريدوالد: “إن توسيع الإرشادات لتشمل النساء في الأربعينيات من العمر أمر رائع حتى نتمكن من ضمان حصول المرضى في الأربعينيات من العمر على فحوصات مع تغطية من قبل شركات التأمين”.
