يجب أن تحتوي مجموعات النالوكسون التي يمكن أخذها إلى المنزل في جميع أنحاء كندا على كلا الإصدارين من عقار عكس الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية – رذاذ الأنف وحقن يدخل في العضلات – كما تقول لجنة من الخبراء تضم أشخاصًا يتعاطون المخدرات.
وتهدف التوجيهات الجديدة، التي يقودها مركز كولومبيا البريطانية لمكافحة الأمراض، إلى توحيد مجموعات النالوكسون التي يمكن أخذها إلى المنزل والتي يتم توزيعها من خلال مواقع مختلفة، بما في ذلك الصيدليات والمجموعات المجتمعية وأقسام الطوارئ، لأي شخص يمكنه الاستجابة لجرعة زائدة.
يقول أولئك الذين استخدموا النالوكسون لإنقاذ الأرواح إن وجود رذاذ الأنف في متناول اليد يمكن أن يضمن استجابة أسرع لأن بعض الأشخاص قد لا يشعرون بالارتياح تجاه الإبر.
يوصي مؤلفو الإرشادات، التي نُشرت مؤخرًا في مجلة الجمعية الطبية الكندية، بشدة بتكييف البرامج الفيدرالية والإقليمية والإقليمية بحيث يكون لدى الأشخاص خيار من الأساليب عندما تكون هناك حاجة إلى استجابة سريعة بعد تناول شخص ما جرعة زائدة من مادة غير مشروعة.
يحمل المستجيبون الأوائل أيضًا النالوكسون، الذي يمنع تأثيرات المواد الأفيونية مثل الفنتانيل والهيروين والمورفين والأوكسيكودون. لن يعمل الدواء مع شخص تناول جرعة زائدة من المنشطات بما في ذلك الكوكايين والإكستاسي والريتالين، ولكنه لن يسبب أي ضرر أيضًا.
تشتمل الغالبية العظمى من المجموعات التي يتم توزيعها مجانًا في جميع أنحاء البلاد على النالوكسون القابل للحقن في أمبولات أو قوارير جنبًا إلى جنب مع المحاقن والقفازات ومسحة الكحول و”درع حاجز” لوضعه على وجه الشخص قبل إعطائه من الفم إلى الفم. الإنعاش. يمكن عكس الجرعة الزائدة مؤقتًا خلال ثلاث إلى خمس دقائق تقريبًا، ولكن يجب على المستجيبين الاتصال بالرقم 911 أولاً في حالة توقف الشخص عن التنفس مرة أخرى.
توجد ثلاث أمبولات سعة مليغرام واحد من النالوكسون، والمعروفة أيضًا باسم ناركان، ضمن المجموعات الموزعة في كولومبيا البريطانية، حيث يتم توفير التدريب على إنقاذ الحياة في مواقع مختلفة من خلال مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها.
وقالت الدكتورة جين بوكستون، عالمة الأوبئة ومؤلفة بارزة للإرشادات، إن برامج النالوكسون التي يتم تناولها في المنزل تختلف بين المقاطعات والأقاليم، حيث يقوم البعض بجمع البيانات حول التوزيع من الصيدليات بينما يعتمد البعض الآخر على المنظمات التي قد لا تقدم معلومات كاملة.
وقال بوكستون، الذي تقاعد مؤخراً كقائد طبي للحد من الأضرار في مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها: “إن (التركيبة) التي يتم حقنها عن طريق الأنف متاحة لأي شخص في بعض المقاطعات، بينما تكون محدودة في مقاطعات أخرى”.
“في كولومبيا البريطانية، ليس لدينا (تركيبة) تُعطى عن طريق الأنف كما هو الحال في أونتاريو.”
يأتي رذاذ النالوكسون الأنفي في جهاز مزود بشقين يتناسبان مع كل فتحة أنف لإعطاء الدواء لشخص تناول جرعة زائدة.
وهو متاح مجانًا من خلال برنامج فيدرالي للأمم الأولى والإنويت عند وصفه أو التوصية به من قبل الصيدلي. ولكن، كما لاحظ المؤلفون، فإن التكلفة المرتفعة للمقاطعات والأقاليم تشكل عموما أكبر عقبة في الوصول إلى هذه الصيغة، وتختلف في جميع أنحاء البلاد.
تقدم أونتاريو وكيبيك رذاذ النالوكسون الأنفي مجانًا في الصيدليات التي تبيعه، أو من خلال مواقع مثل برامج تبادل الإبر والملاجئ ووحدات الصحة العامة.
وفي إحدى الصيدليات في فانكوفر، على بعد حوالي 10 دقائق سيرًا على الأقدام من وسط المدينة الشرقي، تبلغ تكلفة النالوكسون الذي يتم حقنه عن طريق الأنف 75 دولارًا، لكنه غير مخزن ويجب طلبه. على عكس النسخة القابلة للحقن، لا يتم تضمين الإمدادات الأخرى.
وقال بوكستون إن وجود تركيبتي النالوكسون في كل مجموعة سيكون مثاليا لأن الشخص الذي لم يعتاد على الإبر يمكن أن يشعر بثقة أكبر عند استخدام رذاذ الأنف بينما قد يفضل الآخرون النسخة العضلية.
وقال بوكستون: “ما سمعناه من الأشخاص الذين لديهم خبرة معيشية هو أن الكثيرين يشعرون أن (التركيبة) القابلة للحقن يمكن معايرتها بشكل أفضل”.
وهذا يمنع أعراض الانسحاب الناجمة عن تناول كمية كبيرة من النالوكسون، والتي تزول خلال ساعة.
“قد يعني ذلك أن الناس يبدأون على الفور في البحث عن مواد للتخلص من هذا الانسحاب.”
وقال بوكستون إن حوالي 80 في المائة من الأشخاص الذين يحملون مجموعة النالوكسون يستخدمون المواد الأفيونية بأنفسهم وقد يصفون الدواء لشخص يتناول جرعات زائدة من مادة سامة غير مشروعة، مشيرا إلى أنه يتم تشجيع الناس على عدم استخدام المخدرات وحدها.
وقالت: “نحن نعلم أنه حصلنا على ما لا يقل عن 150 ألف حالة عكسية للجرعات الزائدة، لكن هذا أقل من الواقع إلى حد كبير لأن الناس لا يبلغون دائمًا”.
في كولومبيا البريطانية، تأتي كل مجموعة من النالوكسون العضلي في علبة سوداء صلبة مع صليب فضي وخطاف حزام. إلى جانب عناصر مثل ثلاث محاقن قابلة للسحب، فإنه يتضمن نموذجًا يحتوي على عشرات الأسئلة المتعلقة بموعد ومكان حدوث الجرعة الزائدة. لكن العديد من المستجيبين قد لا يرسلونها بالبريد الإلكتروني أو بالفاكس إلى BCCDC كما هو مطلوب، لذلك لا يتم حساب العدد الحقيقي للجرعات الزائدة التي تم عكسها.
وتدعو التوجيهات الجديدة، التي تضمنت مدخلات من خبراء من جميع أنحاء كندا، وكذلك المملكة المتحدة وأستراليا، المستجيبين أيضًا إلى إعطاء الأولوية لأنفاس الإنقاذ، أو الإنعاش من الفم إلى الفم، لتوصيل الأكسجين إلى دم الشخص بدلاً من تدليك قلبه.
قال بوكستون: “إنه جزء من التدريب في كولومبيا البريطانية، ولكنه ليس بالضرورة متسقًا في جميع أنحاء البلاد”. “ومن المثير للاهتمام أنه لا يوجد الكثير من الأدلة في الأدبيات. ولهذا السبب كان من المهم جدًا بالنسبة لنا أن نحصل على رؤى من الأشخاص الذين كانوا يستخدمون النالوكسون في المنزل، والذين قاموا بالآلاف والآلاف من الانعكاسات.
تم توزيع أكثر من 1.9 مليون مجموعة من النالوكسون في كولومبيا البريطانية منذ عام 2015 من خلال 2200 موقع، وفقًا لـ BCCDC، التي بدأت أطول برنامج للنالوكسون على مستوى المقاطعة في البلاد في عام 2012. بدأت مجموعة مجتمعية تسمى Streetworks أول برنامج للنالوكسون في كندا في إدمونتون. في عام 2005، استنادًا إلى نموذج شيكاغو، والذي ساعد أيضًا في توجيه جهود كولومبيا البريطانية.
توفي أكثر من 37 ألف شخص في كندا بسبب جرعة زائدة من المخدرات السامة منذ عام 2016، مما دفع بعض الولايات القضائية إلى تقديم بدائل أكثر أمانًا، على الرغم من أن بوكستون قال إن الوصول إلى مثل هذه البرامج أمر بالغ الأهمية كجزء من الاستجابة الشاملة لأزمة الجرعة الزائدة.
في كولومبيا البريطانية، توفي 1455 شخصًا بجرعات زائدة مميتة بين يناير ويوليو من هذا العام، وهو رقم قياسي للوفيات في تلك الفترة الزمنية منذ أن بدأت الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة في الارتفاع بسرعة في عام 2016، عندما أعلنت المقاطعة حالة طوارئ صحية عامة مستمرة.
قالت شيريل جواردييرو، ممرضة متقاعدة، إنها حقنت ابنها بريت كولتون ميرسر بالنالوكسون 10 مرات منفصلة قبل أن يتناول جرعة زائدة مميتة بمفرده في عام 2017 عن عمر يناهز 29 عامًا.
ووافقت على الإرشادات قائلة إن العديد من الأشخاص سيكونون متلهفين للغاية لتحميل حقنة النالوكسون من أمبولة أثناء محاولتهم مساعدة شخص يعاني من النعاس الشديد أو فاقد الوعي.
“إذا كنت تتسارع مع الأدرينالين وتحاول قطع هذا الشيء الزجاجي الصغير وسحب (النالوكسون)، فإن ذلك يستغرق بضع ثوانٍ. لكن بالنسبة لشخص غير معتاد على ذلك، فإن الأمر مؤلم للغاية، بينما إذا كان مجرد رذاذ الأنف، فيمكنه فقط فتحه في أنفه ورشه.
سارت غواردييرو، التي انتقلت مؤخرًا من نانايمو، كولومبيا البريطانية، إلى قرية وابامون الصغيرة في ألبرتا، في شوارع وسط مدينة فانكوفر مع مجموعات النالوكسون بعد وفاة ابنها. وقالت إنها عكست أربع جرعات زائدة.
“إن عكس الجرعات الزائدة هناك عالم مختلف. قال غواردييرو، عضو مجموعة المناصرة “أمهات أوقفن الضرر”: “إنك تنتقل من واحدة إلى أخرى”.
وقالت مارليس تايلور، مديرة برنامج ستريتوركس للحد من الأضرار في إدمونتون، إن تكلفة دواء النالوكسونيدوز الذي تم شحنه من شيكاغو في عام 2005 كانت 25 سنتا.
وقالت إن مجموعة الغلاف الصلب التي تحتوي على ثلاث جرعات من الدواء والإمدادات تكلف الآن حوالي 30 دولارًا، على الرغم من أنها توزع مجانًا، كما أن التركيبة التي يتم حقنها عبر الأنف، وهي غير شائعة في ألبرتا، تباع بحوالي 100 دولار.
في حين أن مجموعات الحقن العضلي توفر جرعات أكثر دقة، قال تايلور إن تضمين رذاذ الأنف سيمنع المستجيبين من الذعر أثناء محاولتهم حقن إبرة في ذراع شخص ما أو فخذه، خاصة بدون تدريب مناسب.
