افتح ملخص المحرر مجانًا
رولا خلف، محررة الفايننشال تايمز، تختار قصصها المفضلة في هذه النشرة الأسبوعية.
براشانت ياداف هو زميل أول في مركز التنمية العالمية وأستاذ منتسب في كلية إنسياد
ولا تزال العديد من الابتكارات الرائدة في علوم الحياة – من العلاجات والتشخيصات الجديدة إلى الأدوات الصحية الرقمية – بعيدة عن متناول الناس في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. وقد يكون المصنعون غير راغبين في تحمل مخاطر الطلب الذي لا يمكن التنبؤ به، والتمويل المجزأ وغير المؤكد، والشكوك التنظيمية، وعدم الاستقرار السياسي.
ومع ذلك، فإن القدرة المحدودة على الدفع تعني أن الشركات لا تستطيع فرض رسوم إضافية لتعويض تلك المخاطر. وبدلا من ذلك، فإنهم لا يستثمرون بالقدر الكافي، وخاصة في القدرة الإنتاجية، مما يحد من القدرة على الوصول إلى الإبداعات المنقذة للحياة. وفي حين أن الجهات المانحة قادرة على سد الثغرات، فإنها لا تقلل بشكل منهجي من المخاطر التي تواجهها الشركات العالمية لخدمة هذه الأسواق بشكل أفضل.
إحدى الاستجابات الأخيرة هي استخدام “ضمانات الحجم”: تزويد الشركة المصنعة بحد أدنى مضمون للطلب خلال فترة محددة في مقابل الالتزام بأسعار أفضل وإمدادات مضمونة. وقد أدى هذا النموذج إلى توسيع نطاق الوصول إلى غرسات منع الحمل واللقاحات للحماية من فيروس الروتا، والخناق، والسعال الديكي، والكزاز، والتهاب الكبد الوبائي بي، والمستدمية النزلية.
في عام 2016، أنشأت وكالة التنمية الدولية في المملكة المتحدة ومركز السيطرة على الأمراض (المعروف الآن باسم الاستثمار البريطاني الدولي) برنامج MedAccess للقيام بالمزيد. وقدمت 200 مليون دولار لضمانات الحجم عبر مجموعة من المنتجات لدعم المخاطر التي لم تتمكن الشركات أو الوكالات الصحية من تحملها. وبحلول أواخر عام 2017، كان الرئيس التنفيذي مايكل أندرسون قد قام بتعيين موظفين رئيسيين ووضع الهياكل اللازمة للإطلاق.
الناموسيات: تسريع الامتصاص
إن النوم تحت الناموسية هو تدخل فعال وبأسعار معقولة ضد الملاريا. وقد تم استخدام الناموسيات على نطاق واسع، بتمويل كبير من منظمات مثل الصندوق العالمي ومبادرة رئيس الولايات المتحدة لمكافحة الملاريا.
لكن الظهور التدريجي للمقاومة لمبيد الحشرات البيرثرويدي الأساسي الذي يستخدمونه يشكل خطراً كبيراً على جهود المكافحة. وكان الجيل الجديد من الناموسيات ذات الطلاءات المبتكرة بالمبيدات الحشرية أكثر تكلفة، وكان الطلب المحدود يعني أن المنتجين مثل شركة الكيماويات الألمانية BASF، كانوا مترددين في التوسع بالقدر الكافي لخفض تكاليف الإنتاج وخفض الأسعار.
وقد أخذ MedAccess بعين الاعتبار السياسات العالمية والوطنية والتمويل والتنظيم لتقييم احتمال الموافقة على هذه الناموسيات والتوصية بها واستخدامها. في عام 2019، قامت MedAccess ومؤسسة Bill & Melinda Gates بشكل مشترك بتزويد BASF بضمان حجم لمدة أربع سنوات لشراء حجم محدد من الناموسيات المبتكرة التي تجمع بين المبيدات الحشرية البيرثرويد والكلورفينابير. وفي المقابل وافقت الشركة على تخفيض الأسعار بمقدار الخمسين.
السؤال الرئيسي بالنسبة لـ MedAccess هو ما إذا كانت ضمانات الحجم تحصر المورد الأول أو تحفز الآخرين على دخول السوق، مما يؤدي إلى المنافسة السعرية والكفاءة والحفاظ على خط أنابيب متنوع للابتكار. هناك انتقادات وتدقيق مستمر حول مدى المخاطرة بمنح ميزة غير عادلة للشركة المصنعة التي تتلقى الدعم.
ومن الناحية العملية، أدى المشروع في الواقع إلى تحويل ديناميكيات السوق نحو منافسة أكبر ذاتية الاستدامة. وبحلول نهاية عام 2022، قامت شركة BASF بشحن أكثر من 35 مليون ناموسية إلى 16 دولة ولم يتم طلب ضمان الحجم. وفي شهر مارس من هذا العام، قدمت منظمة الصحة العالمية توصية قوية لاستخدام الناموسيات المزدوجة للمبيدات الحشرية، مما أدى إلى زيادة الطلب بشكل أكبر وجلب مصنعين جدد لهذه الناموسيات.
اللقاحات: عدم اليقين بشأن الموافقة
بعد ثلاثة عقود من تطوير شركة جلاكسو سميث كلاين بدعم من ممولي الصحة العالمية، وافقت الهيئات التنظيمية الأوروبية على لقاح الملاريا RTS,S في عام 2015. لكن منظمة الصحة العالمية ظلت مترددة وأوصت فقط ببرنامج تجريبي في عدد قليل من البلدان. وبدون تأييد أكثر شمولا، لم يتعهد جافي، وتحالف اللقاحات المتعدد الأطراف، والجهات المانحة الأخرى بالتمويل. وهذا ترك شركة جلاكسو سميث كلاين معرضة لمخاطر كان من الممكن أن توقف الإنتاج.
ومن أجل التخفيف من المخاطر، قدمت MedAccess ضمانة لتغطية أنواع جديدة من المخاطر: الموافقة التنظيمية والتمويل المرتبط بها. وعرضت على Gavi ضمانًا بقيمة 56 مليون دولار لضمان دعمها. سمح هذا لشركة GSK بمواصلة التصنيع في انتظار القرار النهائي لمنظمة الصحة العالمية. وفي أكتوبر 2021، أوصت الوكالة باستخدامه على نطاق أوسع لدى الأطفال في جميع أنحاء أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. ثم أنشأ جافي آلية تمويل، ومنذ ذلك الحين توسع النشر بشكل كبير.
معضلة نمو غير عادية
مع أكثر من 10 ضمانات مختلفة الحجم تم التعهد بها على مدى خمس سنوات، قامت MedAccess بزيادة وصول المرضى من خلال الشراكات مع شركات علوم الحياة وممولي الصحة العالمية. وبدعم من مجلس إدارته والممولين، يستكشف أندرسون تطبيقات صحية مختلفة، ولا سيما العلاجات والتشخيصات للأمراض غير المعدية مثل مرض السكري.
لكن الرئيس التنفيذي يرى مخاطر متعددة في المستقبل. إن التوسع بسرعة كبيرة في نطاق أوسع من المنتجات والأسواق يجلب خطر الاعتماد المفرط على ضمانات الحجم وخلق خطر أخلاقي: أن تسعى جميع الشركات إلى ضمان المخاطر قبل القيام بأي مبادرات في البلدان ذات الدخل المنخفض. ويقول أندرسون: “نحن لسنا مهتمين بتوسيع حصتنا في السوق، بل نحن مهتمون بأن يعمل السوق بشكل جيد”.
وقد قام فريقه بتطوير أدوات لتقييم الآثار المحتملة على الصحة العامة والسوق، ولكن تحقيق الإجماع والمواءمة مع شركائهم بشأن الصفقات التي يجب تحديد أولوياتها يمثل تحديًا. يعد رفض طلب العميل المحتمل أمرًا صعبًا، حتى بالنسبة للمؤسسات الاجتماعية.
الأسئلة المطروحة
-
لقد أثبتت آلية ضمان الحجم الخاصة بـ MedAccess قيمتها في الأسواق التي يكون فيها الممولون هم في المقام الأول وكالات عالمية وتكون المخاطر الحالية منخفضة نسبيًا. هل ينبغي لها أن تدعم المشاريع التي تكون الدول الفردية مسؤولة عن شرائها؟
-
مع توسع MedAccess ليشمل مجالات علاجية إضافية، يجب عليه معالجة أشكال متعددة من المخاطر. وتشمل هذه المخاطر: خطر فشل الدولة في الوفاء بالتزاماتها المتعلقة بالسداد؛ وأن تتحول بعض البلدان بسرعة أكبر إلى تدخلات جديدة؛ وأن بعض الهيئات التنظيمية تسحب الموافقة أو ترخيص التسويق؛ أن أسعار المواد الخام ترتفع إلى ما هو أبعد من الحدود المعقولة بسبب اضطرابات سلسلة التوريد.
ما هي المخاطر التي ينبغي تجنبها تماما؟ ما الذي يمكن التعاقد عليه وكيف يمكن التخفيف منه؟ تقوم MedAccess حاليًا بتقييم تعرضها لضمان الحجم كأداة مالية مشتقة بالقيمة العادلة. كيف ينبغي لها تقييم تلك القيمة العادلة في ضوء ملفات المخاطر المختلفة الخاصة بضمان الحجم المطلوب استدعاؤه؟
للحصول على مذكرة تعليمية لمرافقة دراسة الحالة هذه، اتصل بـ [email protected]
