- بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني غير المعالج (AFib)، يبدو أن خطر الإصابة بضعف إدراكي معتدل، وربما الخرف، أعلى بكثير، وفقًا لرسالة بحثية جديدة.
- وجدت الدراسة أن الأشخاص الذين تم علاج الرجفان الأذيني لديهم بنجاح ليسوا أكثر عرضة لخطر المشكلات المعرفية.
- يمكن أن يؤدي الرجفان الأذيني (AFib) إلى جلطات دموية صغيرة وغير محسوسة، مما يؤدي إلى تدهور وظيفة الدماغ بمرور الوقت.
- بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة إلى جانب الرجفان الأذيني غير المعالج، فإن خطر الإصابة بالضعف الإدراكي الخفيف والخرف يكون أكبر.
وجدت دراسة كبيرة أن هناك علاقة بين الرجفان الأذيني غير المعالج والضعف الإدراكي الخفيف في نهاية المطاف (MCI) الذي قد يؤدي إلى الخرف.
وجد الباحثون أن الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني (AFib) كانوا أكثر عرضة بنسبة 45٪ للإصابة بالاختلال المعرفي المعتدل (MCI) مقارنة بأولئك الذين لا يعانون من الرجفان الأذيني، أو الذين يعانون من الرجفان الأذيني الذين تم علاجهم.
قامت الدراسة بتحليل السجلات الصحية الإلكترونية من 1 يناير 1998 إلى 31 مايو 2016 لـ 4,309,245 فردًا مقيمًا في المملكة المتحدة، وتمت مطابقة كل فرد من 233,833 شخصًا مصابًا بالرجفان الأذيني مع واحد من 233,747 شخصًا من نفس الجنس والعمر، ولكن بدون AFib، للخدمة. كعنصر تحكم. وكان متوسط عمر الأفراد 74.2.
قام الباحثون بتعديل مجموعة واسعة من عوامل الخطر المحتملة للاختلال المعرفي المعتدل، بما في ذلك الجنس والعمر والحالة الاجتماعية والاقتصادية وارتفاع ضغط الدم والتدخين والسكري والسمنة وارتفاع نسبة الكوليسترول وأمراض القلب تصلب الشرايين وأمراض الشرايين الطرفية وفشل القلب والسكتة الدماغية والسرطان وفقدان السمع. أمراض الغدة الدرقية، والاكتئاب، وأمراض الكلى والكبد المزمنة، ومرض الانسداد الرئوي المزمن.
وجد الباحثون أن الأشخاص الذين عولجوا بدواءين، الديجوكسين أو الأميودارون، إلى جانب مضادات التخثر الفموية – مميعات الدم – لم يكونوا أكثر عرضة لخطر الإصابة بالاختلال المعرفي المعتدل مقارنة بمجموعة التحكم.
يتم نشر الدراسة كرسالة بحثية في JACC: التقدم.
الرجفان الأذيني هو شكل من أشكال
يؤثر AFib حاليًا على أكثر من
يحدث الرجفان الأذيني بسبب ضربات غير منتظمة في الأذينين، الغرف العلوية للقلب. عندما يحدث هذا، يبقى بعض الدم الذي يجب ضخه من القلب. يمكن أن يشكل هذا الدم المتجمع جلطات في القلب والتي قد يتم ضخها في النهاية إلى الدماغ، مما يسبب السكتة الدماغية.
يقول طبيب القلب الدكتور بول دروري، المدير الطبي المساعد للفيزيولوجيا الكهربية في مركز ميموريال كير سادلباك الطبي في كاليفورنيا، والذي كان وأوضح عدم المشاركة في الدراسة.
“إن احتشاءات الدماغ الصامتة، مثل النوبات القلبية الصامتة، تلحق الضرر بالأنسجة والخلايا، بغض النظر عن الأعراض، أو عدم وجودها. قال الدكتور جاين مورغان، طبيب القلب والمدير السريري لفريق عمل كوفيد في مؤسسة بيدمونت للرعاية الصحية في أتلانتا، جورجيا، والذي لم يشارك أيضًا: “يعتبر الرجفان الأذيني، على وجه الخصوص، عامل خطر لإهانات الدماغ الصامتة لدى هذه الفئة من السكان”. في الدراسة.
“بمرور الوقت، يؤثر هذا على الوظيفة الإدراكية، مما يؤدي إلى تسريع التدهور العقلي. وذلك لأن جلطات الدم الصغيرة، والتي تكون أكثر شيوعًا في حالة الرجفان الأذيني غير المعالج، يمكن أن تسد الشرايين الصغيرة التي تغذي الأكسجين إلى الدماغ، مما يحرم الدماغ من الأكسجين ثم (يسبب) موت هذا النسيج لاحقًا.
وأشار الدكتور دروري إلى أن “تلك السكتات الدماغية ستؤثر في النهاية على حجم أنسجة المخ وأنسجة المخ السليمة ومن ثم تؤدي إلى ضعف إدراكي، ثم الخرف”.
بالإضافة إلى الارتباط مع الرجفان الأذيني، وجد الباحثون أن كبار السن والنساء والأشخاص الذين يعانون من حرمان اجتماعي واقتصادي أعلى أو لديهم تاريخ سريري من الاكتئاب والسكتة الدماغية، بالإضافة إلى مجموعة من هذه العوامل، كانوا أكثر عرضة إلى حد ما لتطوير الاختلال المعرفي المعتدل.
ووجد الباحثون أيضًا أن الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني والذين طوروا الاختلال المعرفي المعتدل كانوا أكثر عرضة للإصابة بالخرف.
عوامل الخطر الأكثر احتمالا أن تؤدي إلى الخرف هي التدخين، والجنس، وأمراض الكلى المزمنة، والربو، والاعتلال المشترك المتعدد، أو وجود عوامل خطر متعددة.
في الرسالة البحثية، قال الدكتور مورغان: “كان من المدهش أن نرى أن جميع متغيرات الاعتلال المشترك العشرين لم تكن أعلى في كثير من الأحيان في مجموعة الرجفان الأذيني فحسب، بل كانت تلك التي كانت أعلى في كثير من الأحيان أعلى من ضعف مجموعة التحكم.”
وأشارت أيضًا إلى أحد الأمراض المصاحبة اللافتة للنظر والتي غالبًا ما يتم تجاهلها، وهو فقدان السمع، والذي يرتبط بزيادة في التدهور المعرفي.
الأدوية المذكورة في الدراسة، الديجوكسين والأميودارون، كانت تستخدم على نطاق أوسع خلال السنوات السابقة للدراسة مما هي عليه اليوم.
قال الدكتور دروري إن الديجوكسين “لم يعد موصى به في الواقع لعلاج الرجفان الأذيني – فهو يتحكم فقط في معدل ضربات القلب”. وبينما لا يزال الأميودارون، وهو دواء مضاد لاضطراب النظم، قيد الاستخدام، قال الدكتور دروري إنه لا يوصف بشكل متكرر الآن بسبب “الكثير من الآثار الجانبية”.
وبدلاً من ذلك، قال: “هناك استئصال القلب، والذي أصبح الآن أحد علاجات الخط الأول لدينا والذي لم يبدأ فعليًا حتى أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين”. وأشار إلى أن هناك أدوية أخرى مضادة لاضطراب نظم القلب، لكنها لم تعد شائعة الاستخدام كما كان الأميودارون من قبل.
وأوضح الدكتور دروري الاستئصال القلبي:
“نقوم بإجراء تدخل جراحي بسيط من أوردة الساقين وصولاً إلى القلب، ونقوم باستئصال أو كي الأنسجة الموجودة في القلب والتي تسبب الرجفان الأذيني. لذا بدلاً من وضع ضمادة عليها بالأدوية، فإننا في الواقع نصلح المشكلة.
نظرًا لأن فعالية الاستئصال القلبي تبلغ حوالي 70-80% فقط، فإنه كثيرًا ما يتم استكماله بمضادات التخثر.
“إن علاج الرجفان الأذيني (AFib) ليس مجرد اعتبار للقلب، بل هو اعتبار معرفي أيضًا. (الخلاصة) هي أنه من المهم للغاية إدارة جميع الأمراض المصاحبة لاستهداف مرضى الرجفان الأذيني، لأن عدم القيام بذلك يمكن أن يؤدي إلى تسريع وزيادة خطر الإعاقة العقلية لدى هؤلاء المرضى مع تقدمهم في السن.
— د.جين مورغان
