- دراسة جديدة هي أول تجربة سريرية عشوائية لمقارنة إصلاح الصمام التاجي عبر بضع القص التقليدي.
- أفاد الباحثون أن التعافي من خط الأساس إلى 6 أسابيع يكون أفضل مع الجراحة التاجية المصغرة ، على الرغم من أنه في الأسبوع 12 ، فإن استعادة الوظيفة البدنية هي نفسها لكل من شق التاجي الصغير والقص.
- لوحظ ارتفاع معدل إصلاح الصمام التاجي في كلا النهجين الجراحيين ولم تكن هناك اختلافات في نتائج السلامة الرئيسية.
- يقول الباحثون إن النتائج يجب أن تمنح الثقة للمرضى في أن الجراحة التاجية المصغرة آمنة وفعالة مثل بضع القص التقليدي عندما يقوم بها جراح متمرس.
يعمل الصمام التاجي في القلب مثل الباب بين غرفتي القلب (الأذين الأيسر والبطين الأيسر).
يضمن تدفق الدم من الأذين الأيسر (الغرفة العلوية) إلى البطين الأيسر (الغرفة السفلية).
ارتجاع الصمام الميترالي هو حالة لا ينغلق فيها الصمام التاجي بشكل صحيح ، لذلك يتدفق بعض الدم إلى الوراء.
هذا يجعل القلب يعمل بجهد أكبر لضخ ما يكفي من الدم إلى الجسم. تشمل الأعراض التعب وضيق التنفس.
في بعض الحالات ، قد يصف الأطباء دواءً لعلاج ارتجاع الصمام الميترالي.
خيار آخر هو جراحة إصلاح الصمام التاجي. يمكن القيام بذلك بطرق مختلفة ، بما في ذلك:
- الجراحة التقليدية عن طريق بضع القص – يتضمن ذلك فتح الصدر تمامًا من الترقوة إلى أسفل عظم القص. عملية الشفاء بعد العملية طويلة.
- إصلاح الصمام التاجي طفيف التوغل عن طريق بضع الصدر المصغر ، المعروف أيضًا باسم “الصمام التاجي المصغر”. يتضمن ذلك إجراء شق بطول بوصتين تقريبًا في الصدر للوصول إلى القلب ثم استخدام كاميرا وأدوات خاصة لإصلاح الصمام. وقت الاسترداد أقصر ، لكن الإجراء أكثر تعقيدًا.
كان هناك جدل واسع النطاق في مجتمع جراحة القلب حول أي من الطريقتين هو الأفضل. على الرغم من أن المرضى يفضلون نهج التاجي المصغر طفيف التوغل ، إلا أنه كانت هناك مخاوف بشأن فعاليته السريرية مقارنةً بقطع القص التقليدي.
كانت هناك أيضًا تساؤلات حول سلامتها
للإجابة على هذه الأسئلة ، صمم باحثون في جامعة نيوكاسل في إنجلترا ، بقيادة أستاذ جراحة القلب الدكتور إينوك أكووا ، تجربة إكلينيكية عشوائية لمقارنة الأسلوبين الجراحيين.
تم تقديم نتائج دراسة UK Mini Mitral ، والتي لم يتم نشرها بعد في مجلة تمت مراجعتها من قبل الزملاء ، في الجلسة العلمية 2023 للكلية الأمريكية لأمراض القلب.
قال الدكتور دونالد جلور ، أستاذ الجراحة في كلية الطب بجامعة ديوك والذي لم يشارك في الدراسة أخبار طبية اليوم أن هذه “تجربة عشوائية نادرة” “تشير إلى أنه يمكن الحصول على نتائج مكافئة من خلال أي من الطريقتين ، مع تعافي أسرع باستخدام التاجي الصغير.”
علق الدكتور جيمس إس جامي ، أستاذ جراحة القلب في جون هوبكنز ميديسن في ماريلاند والذي لم يشارك أيضًا في هذه الدراسة ، قائلاً: “يستحق أكوا وزملاؤه التهنئة لإجراء (هذه) التجربة العشوائية المرتقبة الصارمة”.
جندت الدراسة البالغين الذين يحتاجون إلى الخضوع لإصلاح الصمام التاجي والذين كانوا مؤهلين لأي نهج جراحي.
قام الباحثون باختيار المشاركين في الدراسة بشكل عشوائي من 10 مواقع في إنجلترا واسكتلندا لإجراء جراحة تاجية صغيرة أو بضع القص.
تم تنفيذ الإجراءات من قبل 28 جراحًا كانوا يعتبرون خبراء استنادًا إلى تاريخ لا يقل عن 50 عملية مكتملة.
كان السؤال الأساسي الذي سعى فريق أكوواه للإجابة عليه هو ما إذا كانت عودة الشخص إلى الوظيفة البدنية والأنشطة المعتادة كانت أفضل بعد الجراحة التاجية المصغرة مقارنة بالجراحة التقليدية.
في الأسبوع السادس والثاني عشر ، طُلب من المشاركين في الدراسة ارتداء جهاز يشبه Fitbit يسمى مقياس التسارع لمدة أسبوع في كل مرة لقياس نشاطهم البدني وكفاءة نومهم.
النتائج الثانوية الهامة الأخرى التي تم قياسها في هذه الدراسة هي: معدلات إصلاح الصمام التاجي. جودة إصلاح الصمام التاجي (معدل ارتجاع الصمام التاجي المعتدل أو الشديد عند 12 أسبوعًا وسنة واحدة) ؛ والأحداث الضائرة (الموت ، والسكتة الدماغية ، وقصور القلب في المستشفى ، وتكرار التدخل على الصمام التاجي).
في المجموع ، تم اختيار 329 فردًا بصورة عشوائية لأي من طرق العلاج. كان متوسط عمر المشاركين في الدراسة 67 و 30٪ من النساء.
بالنسبة للأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية تقليدية ، في 6 أسابيع بعد الإجراء ، لم تتحسن الوظيفة البدنية مقارنة بخط الأساس. أفاد الباحثون أن ملاحظة التحسن الملحوظ عن خط الأساس يستغرق 12 أسبوعًا.
في المقابل ، لاحظ الباحثون أن الأشخاص الذين خضعوا لجراحة الصمام التاجي المصغر حصلوا على درجات أعلى بكثير في الوظائف البدنية مقارنة بخط الأساس عند 6 أسابيع ، مما يشير إلى أنهم تعافوا بالفعل من العملية.
في 12 أسبوعًا ، تعافت كلتا المجموعتين من الجراحة ، مما يعني أن الاختلاف في التغيير في الوظيفة البدنية من خط الأساس إلى 12 أسبوعًا بين المجموعتين لم يكن كبيرًا.
لاحظ الباحثون أن الأشخاص في مجموعة جراحة الصمام التاجي المصغر أمضوا وقتًا أطول بشكل ملحوظ في القيام بنشاط بدني معتدل وقوي ، مثل الجري والمشي والسباحة ، وكان لديهم كفاءة نوم أفضل ، مقارنة بالأشخاص في مجموعة بضع القص.
بالإضافة إلى ذلك ، كان الأشخاص الذين خضعوا لجراحة الصمام التاجي المصغر يقضون فترات أقصر في المستشفى وكان احتمال خروجهم مبكرًا بمقدار الضعف.
لوحظ ارتفاع معدل إصلاح الصمام التاجي في كلا الأسلوبين: 97٪ لبضع القص و 95٪ في حالة الصمام التاجي الصغير.
كان ملف الأمان للطريقتين متشابهين ، حيث بلغ معدل الوفيات 2.5٪ لبضع القص و 0.6٪ للمترال الصغير عند 12 أسبوعًا.
في عام واحد ، كان لدى كلتا المجموعتين نتائج ناجحة لتخطيط صدى القلب (92٪ لم يكن لديهم ارتجاع تاجي خفيف أو لم يكن لديهم قلس تاجي خفيف) مما يشير إلى متانة جيدة لإصلاح الصمام.
لم يكن هناك فرق في نتائج السلامة الهامة (الموت ، الاستشفاء بفشل القلب ، تكرار العملية) في 1 سنة.
على الصعيد العالمي ، يخضع غالبية الأشخاص الذين يخضعون لإصلاح الصمام الميترالي إلى بضع القص بينما يخضع جزء أقل لعملية جراحية صغيرة.
قال جامي إن “ما يزيد قليلاً عن 30 في المائة من عمليات الصمام التاجي المعزول في أمريكا الشمالية يتم إجراؤها باستخدام نهج الصدر الأيمن (التاجي الصغير).”
كان أحد العوامل التي حدت من قبول الجراحة التاجية المصغرة هو عدم اليقين بشأن سلامة وفعالية هذه التقنية.
تعد دراسة الميترال المصغرة في المملكة المتحدة أول تجربة سريرية عشوائية تُظهر أن الجراحة التاجية المصغرة آمنة وفعالة مثل بضع القص التقليدي. يأمل Akowuah وزملاؤه في أن هذه المعرفة الجديدة ستزيد من تبني تقنية الميترال المصغر دوليًا.
قال Gammie أن “(ر) التجربة لم تثبت تفوق بضع الصدر الأيمن على بضع القص التقليدي.” ويرى أن “أهم مقياس للنجاح في جراحة الصمام التاجي هو معدل إصلاح الأمراض التنكسية ، ويجب أن يقارب 100 في المائة … الإصلاح يوفر للمريض فوائد قصيرة وطويلة الأجل”.
وأضاف جامي: “لقد كان لدي عدد من المرضى الذين خضعوا لكلٍ من بضع الصدر الأيمن وفتق القص (إما متزامن أو معاصر) ويفيد المرضى بشكل عام أن نهج الصدر الأيمن يؤلم أكثر”.
الجراحة التاجية المصغرة هي تقنية معقدة ويحتاج الجراحون إلى خبرة كبيرة لتحقيق الخبرة.
وصفه Gammie بأنه “فن يتطلب خبرة كبيرة لتطويره.” وأضاف أن الجراحين يحتاجون عادة
“إن تجربة المملكة المتحدة للمترال الصغير تطمئن المجتمع إلى أنه في أيدي ذوي الخبرة ، يمكن أن يؤدي نهج بضع الصدر الأيمن لإصلاح الصمام التاجي إلى نتائج مكافئة لبضع القص التقليدي. في الأيدي الأقل خبرة ، ربما يكون التركيز على الإصلاح عن طريق بضع القص هو النهج الأكثر أمانًا “.
ردد جلور فكرة أن خبرة الجراح تحدد النتيجة.
وقال: “(T) تجربته مع فرق من ذوي الخبرة لا تعني أن الفرق الأقل خبرة ذات الأحجام المنخفضة مع أي من الطريقتين ستكون قادرة على تكرار النتائج”.
