- يعد تقييم مخاطر إصابة الفرد بأمراض القلب والأوعية الدموية أمرًا ضروريًا للوقاية.
- علامات الخطر التقليدية ، مثل ضغط الدم والكوليسترول ، ليست دائمًا مقاييس دقيقة للتنبؤ بأمراض القلب على المستوى الفردي.
- يستكشف الباحثون مؤشرات مخاطر جديدة مثل درجة الكالسيوم في الشريان التاجي ودرجة المخاطر متعددة الجينات.
- تشير دراسة جديدة إلى أن إضافة درجة الكالسيوم في الشريان التاجي ، على عكس درجة المخاطر متعددة الجينات ، إلى علامات الخطر التقليدية يمكن أن يساعد الأطباء في تقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية بشكل أكثر دقة لدى البالغين في منتصف العمر وكبار السن.
في المتوسط ، يموت شخص في الولايات المتحدة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD)
حتى الآن
لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب ، من المهم أن يقوم الأطباء بتقييم عوامل الخطر للفرد ، خاصةً مرض القلب التاجي (CHD). يتم ذلك باستخدام نماذج الخطر التي تأخذ في الاعتبار عوامل مختلفة ، بما في ذلك العمر والجنس وضغط الدم ومستويات الكوليسترول وحالة السكري وحالة التدخين.
في وقت سابق من هذا العام ، أظهرت نتائج دراسة Heinz Nixdorf Recall (HNR) التي استمرت 20 عامًا أن التنبؤ بالمخاطر الفردية قد تحسن من خلال إضافة تكلس الشريان التاجي إلى درجة المخاطر التقليدية. ومع ذلك ، لا توجد دراسات حتى الآن قارنت بشكل مباشر بين درجات الكالسيوم في الشريان التاجي ودرجات المخاطر متعددة الجينات في نفس المجموعة.
لمعالجة هذه الفجوة المعرفية ، حلل الباحثون في كلية الطب بجامعة نورث وسترن فاينبيرج البيانات الخاصة بكل من درجات المخاطر من مجموعتين من متوسطي العمر إلى كبار السن من الولايات المتحدة وهولندا.
قارنوا التغيير في التنبؤ بمخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية عندما تمت إضافة درجة الكالسيوم في الشريان التاجي ، أو درجة المخاطر متعددة الجينات ، أو كليهما إلى نموذج تقليدي قائم على عوامل الخطر.
تم نشر النتائج في
تساعد نماذج المخاطر الأطباء على تحديد ما إذا كانت العلاجات مثل العلاج بخفض الدهون أو خفض ضغط الدم ضرورية بناءً على مستوى مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
لكن درجات المخاطر التقليدية هذه لا توفر دائمًا تقديرات دقيقة ويتم استكشاف علامات خطر جديدة لمرض القلب التاجي.
أحد هذه العلامات هو كالسيوم الشريان التاجي (لوحة الكالسيوم في جدران الشرايين التاجية) ، وهو مؤشر قوي للتنبؤ بأمراض القلب التاجية في المستقبل ويمكن اكتشافه باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT).
فضلاً عن ذلك،
طريقة أخرى لتحديد خطر إصابة الشخص بهذه الحالة هي استخدام درجات المخاطر متعددة الجينات ، والتي تحسب مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية بناءً على جينات الشخص.
تضمنت الدراسة الحالية بيانات من دراستين قائمتين على الملاحظة على السكان شملت الأفراد البيض الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 79 عامًا ، والذين لم يكونوا مصابين بمرض القلب التاجي في الأساس:
تم تضمين الأفراد من أصل أوروبي فقط في الدراسة الشمالية الغربية بسبب الأدلة السابقة التي تشير إلى أن درجة المخاطر متعددة الجينات تؤدي بشكل أفضل في السكان الأوروبيين.
علاوة على ذلك ، تم استبعاد المشاركين الذين لديهم بيانات مفقودة أو أولئك الذين تناولوا العلاج الخافض للدهون في بداية الدراسة ، مما أدى إلى مجموع سكان التحليل النهائي من 1،991 مشاركًا في MESA و 1217 مشاركًا من RS.
قامت الباحثة الرئيسية الدكتورة سعدية خان ، الأستاذة المساعدة في الطب والطب الوقائي بجامعة نورث وسترن ، وفريقها بتقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية بناءً على عوامل الخطر التقليدية.
استخدموا معادلات الفوج المجمعة ACC / AHA لعام 2013 (PCEs) لحساب خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لتصلب الشرايين لمدة 10 سنوات لكل مشارك. أخذ نموذج التنبؤ بالمخاطر هذا في الاعتبار عوامل مثل العمر والجنس وحالة التدخين وضغط الدم ومستويات الكوليسترول وحالة السكري وعلاج ارتفاع ضغط الدم.
بعد ذلك ، قاموا بتقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية باستخدام درجة الكالسيوم في الشريان التاجي ودرجة المخاطر متعددة الجينات لكل مشارك.
في كل من دراسات MESA و RS ، تمت مراقبة حدوث أحداث أمراض القلب التاجية ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية والسكتة القلبية المنشطة والوفاة من أمراض القلب التاجية ، من خلال الفحوصات الشخصية كل 18 شهرًا تقريبًا والمتابعة الهاتفية السنوية محادثات.
أخيرًا ، أجرى الدكتور خان وزملاؤه تحليلات إحصائية لفحص العلاقة بين تنبئ مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية (PCEs ، ودرجة الكالسيوم في الشريان التاجي ، ودرجة المخاطر متعددة الجينات) والوقوع الفعلي لأمراض القلب التاجية.
كان متوسط العمر 61 عامًا في MESA و 67 عامًا في RS.
أظهرت النتائج أن كلا من درجة الكالسيوم في الشريان التاجي ودرجة المخاطر متعددة الجينات ارتبطت بشكل كبير مع خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية لمدة 10 سنوات: زيادة 2.60 مرة لكل انحراف معياري (SD) لدرجة الكالسيوم في الشريان التاجي ، و 1.43 مرة أعلى. زيادة المخاطر لكل SD لدرجات المخاطر متعددة الجينات.
استخدم الباحثون مقياسًا إحصائيًا يسمى إحصاء C لتقييم قدرة درجة الكالسيوم في الشريان التاجي ودرجة المخاطر متعددة الجينات للتنبؤ بخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية. كانت إحصائية C لدرجة الكالسيوم في الشريان التاجي 0.76 ، مما يشير إلى قدرة تنبؤية معتدلة ، وبالنسبة لدرجة المخاطر متعددة الجينات ، كانت 0.69 ، مما يشير إلى قدرة تنبؤية أقل قليلاً.
عندما تمت إضافة درجة الكالسيوم في الشريان التاجي إلى عوامل الخطر التقليدية ، كان هناك تحسن كبير في التنبؤ بالمخاطر (زيادة في إحصائية C تبلغ 0.09).
ومع ذلك ، عندما تمت إضافة درجة المخاطر متعددة الجينات ، كان التحسن أقل (زيادة في إحصائية C تبلغ 0.02). عندما تمت إضافة كلتا الدرجتين ، كان هناك تحسن أكبر (زيادة في إحصائية C تبلغ 0.10).
حصل الباحثون على نتائج مماثلة عندما كرروا التحليلات مع مجموعات فرعية طبقية حسب العمر ، ومع بيانات متابعة طويلة المدى من دراسة MESA (متوسط 16.0 سنة).
قال الدكتور جوزيف ف. بولاك ، أستاذ الأشعة في كلية الطب بجامعة تافتس ، والذي شارك في دراسة ميسا ، إنه لم يتفاجأ بهذه النتائج. شرح ل أخبار طبية اليوم:
من المحتمل أن يكون هذا مثالاً على ما نشير إليه عادةً بعمر الأوعية الدموية. في الأساس ، يكون الشخص في عمر الشرايين. في هذه الحالة ، فإن القياس المباشر “لعمر” الشريان يتفوق على علم الوراثة “.
وافق الدكتور رايموند إيربل ، الأستاذ الفخري للطب وأمراض القلب في مستشفى جامعة إيسن وجامعة دويسبورغ إيسن ، والباحث الرئيسي في دراسة Heinz Nixdorf Recall ، على استنتاجات هذه الدراسة ووصف التصوير المقطعي بأنه “أداة رائعة توقع مخاطر القلب والأوعية الدموية الفردية “في تعليقاته على MNT.
عندما طُلب من الدكتورة إيريكا سباتز ، الأستاذة المساعدة في أمراض القلب وعلم الأوبئة في جامعة ييل التعليق على الآثار المترتبة على هذه النتائج ، أخبرت MNT أن “هذه الدراسة تتحقق من صحة نهجنا الحالي في تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية ، حيث يمكن أن تؤدي درجة الكالسيوم إلى زيادة أو انخفاض درجة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الشخص ، خاصةً عندما يكون هذا الخطر أكبر من 7.5٪.”
أوضح الدكتور سباتز أن “درجات الكالسيوم يمكن أن تعزز مناقشات صنع القرار المشتركة حول مدى عدوانية التعامل مع الوقاية ، بما في ذلك القرارات المتعلقة بالعقاقير المخفضة للكوليسترول وعوامل خفض الدهون الأخرى ، وأهداف LDL ، والأهداف العامة لنمط الحياة”.
“درجات المخاطر متعددة الجينات هي الطفل الجديد في كتلة تصنيف المخاطر ؛ إنهم ينقلون معلومات إضافية حول مخاطر القلب والأوعية الدموية للشخص ، لكننا ما زلنا نحاول معرفة مكانهم في الممارسة السريرية ، “أضاف الدكتور سباتز.
حذر الدكتور كارول إي واتسون ، دكتوراه ، أستاذ الطب وأمراض القلب في كلية ديفيد جيفن للطب بجامعة كاليفورنيا لوس أنجلوس ، من أن النتائج “ليست نهائية” لأن الدراسة تقتصر على “مجموعة سكانية محددة” و “درجات مخاطر محددة متعددة الجينات.”
“ما تقوله هذه الدراسة هو أنه في أبيض التحق المشاركون في دراستين بالمراقبة ، حددوا الكالسيوم التاجي الذي تنبأ بأحداث قلبية مستقبلية أفضل من دراستنا متاح حاليا درجات المخاطر متعددة الجينات. هذا لا يعني أن CAC (كالسيوم الشريان التاجي) يتنبأ بشكل أفضل من علم الوراثة. هذا يعني فقط أن CAC تنبأت بأحداث الحادث بشكل أفضل من درجات المخاطر المتعددة الجينات المحددة التي استخدموها في هذه الأحداث المحددة. أبيض السكان. “
– د / كارول إي واتسون ، دكتوراه ، أستاذ الطب وأمراض القلب ، جامعة كاليفورنيا
لاحظ البروفيسور الدكتور ميشيل ل. بوتس ، دكتوراه ، أستاذ علم الأوبئة لأمراض القلب والأوعية الدموية في UMC Utrecht ، أن الدليل على فائدة إضافة درجة الكالسيوم في الشريان التاجي إلى علامات الخطر التقليدية “كان متاحًا بالتأكيد لعقد من الزمان”.
ومع ذلك ، أشار الدكتور بوتس إلى أنه سيكون هناك دائمًا بعض الأفراد ذوي المخاطر المنخفضة الذين قد يتعرضون لأمراض القلب والأوعية الدموية ، في حين أن بعض الأفراد المعرضين للخطر ، مثل أولئك الذين لديهم مستويات عالية من الكالسيوم التاجي ، قد لا يفعلون ذلك.
