قد تقلل الفواكه والخضروات من خطر الموت

غالبًا ما يشيد مسؤولو الصحة العامة باستهلاك النباتات.

أكل الفاكهة والخضروات مرتبط مع انخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والسرطان والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب.

وكتب الباحثون في ورقتهم البحثية أن مرضى الكلى المزمن المتقدم يجدون أنفسهم في بعض الأحيان يستهلكون وجبات أقل من الخضار والفواكه بسبب مخاوف بشأن الالتزام بنظام غذائي منخفض البوتاسيوم.

كان الباحثون مهتمين بمراجعة منهجية لعام 2019 للدراسات القائمة على الملاحظة التي أظهرت أن تناول الفاكهة والخضروات كان منخفضًا بين المشاركين غسيل الكلى وأن الاستهلاك العالي يرتبط بانخفاض الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب وغير القلبية الوعائية.

على وجه التحديد ، أفاد الباحثون أن زيادة تناول الخضار والفاكهة إلى حوالي 17 حصة أسبوعيًا كان مرتبطًا بانخفاض خطر الوفاة لجميع الأسباب بنسبة 20٪ مقارنةً بتناول وجبتين في الأسبوع.

نظرًا لأن الوجبات الآسيوية غالبًا ما تكون أعلى في الفواكه والخضروات ، فقد قرر الباحثون إجراء دراستهم للمشاركين الذين يعانون من مرض الكلى المزمن أو بدونه في مستشفى ياباني.

تضمنت هذه الدراسة أكثر من 2000 بالغ تبلغ أعمارهم 20 عامًا أو أكثر ممن زاروا أحد أقسام العيادات الخارجية العديدة في المستشفى الوحيد في جزيرة سادو في اليابان بين عامي 2008 و 2016.

لكي يتم تضمينهم ، احتاج المشاركون إلى سجل لقياسات الكرياتينين الأساسي في الدم وتحليل البول بالإضافة إلى معلومات حول تناول الخضار والفاكهة. لديهم أيضًا تقييم متابعة واحد على الأقل.

كان متوسط ​​عمر المشاركين 69. وكان 55٪ من المشاركين رجالاً و 64٪ يعانون من ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) و 39٪ يعانون من مرض السكري.

تم تجميع المشاركين وفقًا للطريقة التي أجابوا بها على أسئلة حول ما إذا كانوا يأكلون الفواكه والخضروات “أبدًا أو نادرًا” ، “أحيانًا” أو “كل يوم”. أفاد حوالي نصف المشاركين بتناول الفواكه والخضروات كل يوم و 15٪ أفادوا بعدم تناول الفواكه والخضروات مطلقًا.

تم تقسيم هؤلاء المشاركين إلى مجموعات ممن لا يعانون من مرض الكلى المزمن ، وأولئك الذين يعانون من مرض الكلى المزمن الذين لا يعتمدون على غسيل الكلى ، ومرضى غسيل الكلى. من بين المشاركين ، كان 45 ٪ من المرضى الذين يعانون من CKD غير المعتمد على غسيل الكلى و 7 ٪ كانوا على غسيل الكلى.

أفاد أكثر من نصف المشاركين الذين يعانون من مرض الكلى المزمن غير المعتمد على غسيل الكلى أنهم يستهلكون الفواكه والخضروات كل يوم. أبلغ 28٪ فقط من مرضى غسيل الكلى عن استهلاك يومي للفواكه والخضروات.

خلال متابعة متوسطها 5.7 سنوات ، لوحظت 561 حالة وفاة. حصل الباحثون على معلومات حول ما إذا كان المشاركون قد ماتوا أم لا باستخدام السجلات الطبية والنعي والتقارير من أفراد الأسرة أو الأصدقاء.

قام الباحثون بتعديل التحليل لعوامل مثل الجنس والعمر ، والتركيبة السكانية (بما في ذلك ما إذا كان المشاركون مدخنين ومؤشر كتلة الجسم أم لا) ، ومختلف الأمراض المصاحبة.

مقارنة بالمشاركين الذين تناولوا الخضار والفاكهة كل يوم ، فإن المشاركين الذين تناولوا هذه الأطعمة في بعض الأحيان كانوا أكثر عرضة بنسبة 25٪ للوفاة لأي سبب.

أولئك الذين لم يتناولوا الخضار والفواكه مطلقًا أو نادرًا لديهم خطر أكبر بنسبة 60٪ للوفاة لأي سبب.

أظهرت بيانات خط الأساس أن مستويات البوتاسيوم في الدم المصنفة حسب مرحلة CKD كانت متشابهة في جميع مجموعات تكرار تناول الخضار والفاكهة. يشير هذا إلى أن الباحثين كتبوا في ورقتهم “أن تكرار تناول الخضار والفاكهة لا يرتبط بمستويات البوتاسيوم في الدم حتى في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن”.

كتب الباحثون: “كان الارتباط مشابهًا بغض النظر عن حالة مرض الكلى المزمن ، مع عدم وجود تعديل في التأثير حسب حالة مرض الكلى المزمن”. “تشير نتائجنا إلى أن تناول كل من الخضار والفواكه كل يوم قد لا يكون مرتبطًا بزيادة مستويات البوتاسيوم في الدم وأنه قد يقلل وليس يزيد من الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن بما في ذلك أولئك الذين يخضعون (غسيل الكلى)”

حذر الباحثون في ورقتهم البحثية من أن المشاركين الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتقدم قد يكونون قد تناولوا فواكه وخضروات تحتوي على كمية أقل من البوتاسيوم أو أطعمة مبللة أو مسلوقة قبل تناولها لإزالة البوتاسيوم – وهي توصية شائعة للمرضى اليابانيين الذين يعانون من مرض الكلى المزمن.

وكتبوا “مع ذلك ، تشير الأدلة المتراكمة إلى أن مستويات البوتاسيوم الغذائية لا ترتبط بمستويات البوتاسيوم في الدم أو فرط بوتاسيوم الدم”.

قال الدكتور أنجاي راستوجي ، الأستاذ والمدير السريري لأمراض الكلى في كلية ديفيد جيفن للطب بجامعة كاليفورنيا ، لوس أنجلوس ، إنه أخبار طبية اليوم أن الدراسة كانت “مثيرة للتفكير” لكنها قالت إن لها عدة قيود.

وأشار إلى أن الكثير من السكان في اليابان يأكلون فواكه وخضروات أكثر مما يأكلونه في الولايات المتحدة.

“هل ينطبق ذلك حتى على بلد مثل الولايات المتحدة؟” سأل راستوجي.

بالإضافة إلى ذلك ، كان لدى Rastogi مخاوف من أن المشاركين أبلغوا فقط عن استهلاكهم للفواكه والخضروات في مناسبة واحدة وربما قدموا مختبرات فقط من تاريخ واحد.

قال “كان هناك الكثير من التفاصيل التي لم تكن موجودة”.

قال راستوجي إنه يشعر أن الأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتقدم يحتاجون إلى اتباع نظام غذائي منخفض في البوتاسيوم.

قال الدكتور راستوجي عن البوتاسيوم: “إنه عنصر معدني مهم للغاية في أجسامنا ، ولكن من الواضح أنه في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الذين يعانون من فرط بوتاسيوم الدم ، يمكن أن يسبب الفوضى”. “يمكن أن يسبب سكتة قلبية.”

قال راستوجي إنه من المهم للأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى المزمن أن يعملوا مع أخصائي تغذية مسجل ، حتى يخفضوا البوتاسيوم ويواصلوا تناول الفواكه والخضروات.

بالنسبة للأشخاص الذين لا يستطيعون خفض مستوى البوتاسيوم من خلال النظام الغذائي ، هناك جديد مواد رابطة البوتاسيوم في السوق لعلاج فرط بوتاسيوم الدم.

قال راستوجي: “أنا من أشد المؤيدين للنظام الغذائي ، كما تعلمون التغييرات في نمط الحياة ، لإبطاء تقدم ليس فقط أمراض الكلى ، ولكن أمراض القلب والأوعية الدموية”. السبب الأول لوفاة مريض الكلى هو أمراض القلب والأوعية الدموية. كلاهما يسيران يدا بيد “.

أكدت كريستين كارلي ، أخصائية التغذية المسجلة ومالكة Camelback Nutrition & Wellness ومقرها أريزونا ، على ذلك MNT أن المرضى لا يحتاجون إلى تناول نظام غذائي منخفض البوتاسيوم حتى يصلوا إلى المرحلة الرابعة أو الخامسة من مرض الكلى المزمن.

وقالت: “قبل أن نصل إلى هذا الانخفاض الحاد في وظائف الكلى ، يجب أن نشجع على اتباع نظام غذائي صحي ، وهو بالطبع وفير في تناول الفاكهة والخضروات”.

قال الدكتور ديدرا كروز ، أستاذ الطب في قسم أمراض الكلى في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز في ماريلاند ، أخبار طبية اليوم أن الممارسين الصحيين في كثير من الأحيان “ينصحون الأشخاص المصابين بأمراض الكلى المزمنة بطرق ليست دقيقة للغاية.”

وقالت: “هناك أشخاص يعانون من مرض الكلى المزمن المتقدم جدًا ، أو حتى الفشل الكلوي ، حيث قد تشكل النظم الغذائية التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم مشكلة بالنسبة لهم”. لكن الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة يعانون في الواقع من أمراض الكلى المزمنة الأقل حدة. لذا ، إذا نظرت إلى أكثر من 37 مليون شخص في الولايات المتحدة يعانون من أمراض الكلى المزمنة ، فمعظمهم يعانون من هذا النوع من الأمراض الأقل خطورة ، حيث تساعدهم أنواع الممارسات الغذائية التي ستساعدهم على عدم الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. والعيش (حياة طويلة) سيكون مشابهًا جدًا لما قد ننصح به عموم السكان ، وهو: تناول الفواكه والخضروات “.

قالت كروز إن دراسات مثل هذه من اليابان تثير الاهتمام بمزيد من الأبحاث التي تبحث في ما إذا كانت النظم الغذائية الغنية بالفواكه والخضروات مرتبطة بالفعل بفرط بوتاسيوم الدم لدى الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن المتقدم.

وقالت إنه على الرغم من أن الأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المتقدم لا يستطيعون في كثير من الأحيان تخليص أجسامهم من البوتاسيوم من خلال الكلى ، فقد يكونون قادرين على القيام بذلك من خلال “المسارات الموجودة في الأمعاء ، في الأمعاء”.

شدد الطاقم على أنه نظرًا لأن الفواكه والخضروات غالبًا ما تحتوي على نسبة عالية من الألياف ، فقد تساعد في هذه العملية.