يمكن أن يكون البحث عن تشخيص سريع في العيادة الخارجية مفيدًا للمرضى، مما يوفر عليهم الانتظار المحتمل لموعد طبيب الأسرة، خاصة وأن العديد من المقاطعات تعاني من نقص الأطباء.
ومع ذلك، يمكن أن تأتي هذه الراحة على حساب الأطباء الأساسيين الذين قد يتحملون العبء الأكبر ماليًا من القرار.
اعتمادًا على المكان الذي تعيش فيه في كندا، قد يتعرض طبيب العائلة الخاص بك لعقوبة مالية إذا طلبت العلاج في عيادة مفتوحة بدلاً من عيادتهم. قد يترك هذا الأمر بعض الأطباء أقل سعادة بعد زيارتك الأخيرة، وقد يمنحهم سببًا للتخلص منك كمريض.
قال ريك جلازيير، طبيب الأسرة في مستشفى سانت مايكل في تورونتو: “لا أعتقد أن المرضى أو أفراد الجمهور يفهمون حقًا أنه عندما يذهبون إلى عيادة خارجية، قد يفقد طبيبهم دخلهم”.
على الرغم من أنه قد يكون من غير المعتاد فصل مريض لتلقي الرعاية أثناء الفحص، إلا أن جلازيير قال لـ Global News، إلا أن ذلك لا يزال ممكنًا.
“هل هذا قانوني؟ هل هذا مسموح به؟ قطعاً. ولكن لا يمكنك أن تكون تمييزياً بشأن هذا الأمر”.
تقدم العيادات الخارجية الرعاية الفورية، غالبًا بدون مواعيد مسبقة، لتلبية الاحتياجات الطبية الفورية. ومع ذلك، يعطي أطباء الأسرة الأولوية لاستمرارية الرعاية من خلال المواعيد المحددة، ويقدمون مجموعة واسعة من الخدمات المصممة خصيصًا لتلبية احتياجات المرضى الصحية على المدى الطويل.
تختلف آليات التمويل لمقدمي الرعاية الصحية من مقاطعة إلى أخرى، مما قد يؤثر على ما إذا كان طبيب الأسرة الخاص بك سيواجه عقوبات مالية عند زيارتك.
على سبيل المثال، في نوفا سكوتيا وكولومبيا البريطانية، يُطلق على خطة الدفع اسم “نموذج الدفع الطولي لطبيب الأسرة”، مما يعني أن الأطباء يتقاضون رواتبهم على أساس ساعات العمل والخدمات المقدمة وعدد المرضى.
قال الدكتور كولين أودين، رئيس أطباء نوفا سكوتيا، إنه بموجب طريقة الدفع هذه، لا يتم معاقبة الأطباء ماليًا عندما يطلب المرضى الرعاية دون حضورهم. وقال أيضًا إنه مقبول على نطاق واسع بين الأطباء في نوفا سكوتيا منذ اعتماده العام الماضي.
وقال لـ Global News: “لقد تم استقباله بشكل جيد لأنه، من بين أمور أخرى، يصور الكثير من العمل غير المرئي الذي قام به أطباء الأسرة”، مضيفًا أن هذا يشمل التعويض عن العمل الإداري الذي تم إنجازه بعد ساعات العمل.
في مانيتوبا، يعمل نظام الدفع على أساس الرسوم مقابل الخدمة. وهذا يعني أن طبيب الأسرة يقوم بدفع فواتير لكل خدمة مقدمة أثناء زيارة المريض.
في أونتاريو، يتضمن مشهد الرعاية الصحية مزيجًا من خطط الدفع، مثل الرسوم مقابل الخدمة و”منظمة صحة الأسرة” (FHO). مع نهج FHO، يحصل الأطباء على تعويض لكل مريض وليس لكل زيارة. تضم هذه العيادات عادةً فريقًا متعدد التخصصات يشمل أطباء الأسرة والممرضات والصيادلة والأخصائيين الاجتماعيين.
وأوضح جلازيير أن خطة الرسوم مقابل الخدمة لا تزال هي الخطة المالية السائدة في أونتاريو. إذا ذهب المريض إلى العيادة بدلاً من طبيبه، فلن يتعرض طبيبه لعقوبة مالية.
ولكن بموجب خطة FHO، يمكن معاقبة طبيب الأسرة.
احصل على آخر أخبار معدل الذكاء الصحي. يتم إرسالها إلى بريدك الإلكتروني كل أسبوع.
وقال: “إن منظمة صحة الأسرة تعتمد على ما يسمى بالاستسلام”. “في نموذج نظام الفرد، يعتمد غالبية دخل الطبيب على عدد الأشخاص الذين قاموا بإدراجهم في القائمة، وبالتالي فإن غالبية الدخل لا يعتمد على كل زيارة، بل يعتمد على كل مريض.”
بموجب نظام الفوترة هذا، سيخسر الطبيب المال، في شكل مكافأة سنوية، إذا قام مريضه بزيارة مكان آخر للحصول على الرعاية، مثل العيادة الخارجية أو طبيب الطب الرياضي. ومع ذلك، لن تتعرض العيادة العائلية لعقوبة مالية إذا قام المريض بزيارة المستشفى.
قال جلازيير، الذي تندرج ممارسته الطبية ضمن إدارة الصحة الفيدرالية (FHO)، إن الطبيب ليس فقط هو الذي يُعاقب ماليًا عندما يزور المريض المستشفى، بل فريق طب الأسرة بأكمله.
وأوضح قائلاً: “ما يحدث لي ولعيادتي ولأطباء آخرين مماثلين هو أنه عندما يذهب المريض إلى العيادة الخارجية ولنفترض أن الطبيب يتقاضى 37 دولارًا لإجراء تقييم متوسط، فإننا نخسر 37 دولارًا”. “لذا فإن كل زيارة نخسرها، دولار مقابل دولار، أو قرش مقابل قرش”.
وتهدف المقاطعة إلى تجنب تكرار المدفوعات لنفس الخدمة. وقال إنه إذا كانوا يعوضون الطبيب بالفعل مقابل رعاية المريض، فإنهم يدفعون الفاتورة مرة أخرى عندما يزور المريض عيادة خارجية.
إذا انتهى المريض بالذهاب إلى العيادة عدة مرات على مدار عام، قال جلازيير إنه قد لا يكون من الممكن من الناحية المالية إبقاء هذا المريض في قائمته. إذا كان الأمر كذلك، يمكن للطبيب طرد المريض، أو نقله من القائمة والاستمرار في الاعتناء به كمريض مقابل رسوم مقابل الخدمة بدلاً من ذلك.
وأوضح أنه نظرًا لأن العديد من عيادات طب الأسرة في أونتاريو ترغب في الاحتفاظ بالمرضى، فإن العديد من العيادات تعمل الآن على تمديد ساعات عملها لتشمل عطلات نهاية الأسبوع والأمسيات.
تقول امرأة تقيم بالقرب من تورونتو، والتي رغبت في عدم الكشف عن هويتها خوفًا من أن يقوم طبيبها بإخراجها من المستشفى كمريضة، إنها تعرضت للتوبيخ بسبب زيارتها للعيادة.
وقالت لـ Global News إنها كانت تعاني في عام 2020 من مشكلة في الجهاز الهضمي كانت تسبب لها عدم الراحة.
وقالت: “كانت لدي فكرة جيدة عما كان عليه الأمر، لكنني لم أتمكن من رؤية طبيبي لأنه كان عطلة نهاية الأسبوع ولم أرغب في الذهاب إلى المستشفى لأنه كان منتصف أزمة كوفيد”. “لذلك ذهبت إلى العيادة الخارجية، وأجروا الاختبار وأرسلوا التقرير إلى طبيبي”.
وعندما حددت موعدًا للمتابعة مع طبيب الأسرة، قالت: “لقد وقعت في مشكلة”.
وعندما أثارت المشكلة مع الطبيب، قالت إنه أعرب عن قلقه قائلاً: “لم يكن عليك الذهاب إلى العيادة الخارجية”. وهذا كلفنا المال. في كل مرة تذهب فيها إلى العيادة الخارجية، نتلقى فاتورة مقابل ذلك.'”
في حيرة من أمرها، طلبت إرشادات بشأن ما كان ينبغي عليها فعله بشكل مختلف، فقالت إنه أجاب: “كان عليك الذهاب إلى غرفة الطوارئ”. ومع ذلك، فهي لا تعتقد أن وضعها يستدعي زيارة طارئة، مما جعلها تشعر بالإحباط بسبب الخيارات المحدودة المتاحة.
وعلى الرغم من توبيخها بسبب الزيارة، قالت إنها تحاول الآن إعطاء الأولوية للذهاب إلى طبيب الأسرة، حتى لو كان ذلك يعني الانتظار لمدة يوم أو يومين.
وقالت: “أعتقد أن الأمر سيعتمد على مدى سوء الأمر، لكنني سأنتظر لأنني أحب طبيبي ولا أريد أن أزعجه”.
يدعو جلازيير إلى اتباع نهج استباقي. وهو يعتقد أن معالجة المشكلة من خلال المحادثات المسبقة عندما يقوم المريض بتسجيل الدخول لأول مرة يمكن أن تكون الإستراتيجية الأكثر فعالية.
“إنه أمر غير معروف بين المرضى، إلا إذا قال لك طبيبك: “مرحبًا، استمع، يجب أن تأتي إلى عيادتنا”. لدينا عيادات بعد ساعات العمل. لدينا توافر في نفس اليوم. نحن منفتحون في عطلة نهاية الأسبوع. كما تعلم، يجب عليك الاتصال بنا أولاً قبل الذهاب إلى العيادة الخارجية.
ويعترف جلازيير أيضًا بوجود أسباب وجيهة غالبًا ما تدفع الأشخاص لزيارة العيادات الخارجية، مثل الحاجة إلى الرعاية أثناء الليل، أو عندما يعيشون بعيدًا عن طبيبهم الأساسي.
“وبسبب (بطاقتك الصحية)، فهي تذكرة مفتوحة للذهاب إلى أي مكان في المقاطعة والحصول على خدمة مجانية، لذلك قد يختار الناس الراحة ولسبب وجيه للغاية. لديك طفل يعاني من الحمى ويمكنك القيادة لمدة 40 دقيقة، أو يمكنك القيادة لمدة خمس دقائق”. “وفي كلا المكانين لن يتم فرض أي رسوم عليك، وستحصل على رعاية جيدة في كلا المكانين. يمكنك أن تختار بشكل عقلاني الذهاب إلى المكان المحلي.”
لكن بالنسبة للأطباء، لأنه “إذا كان الأمر خارجًا عن سيطرتنا، فإنه لا يحظى بشعبية كبيرة لأن هذه القرارات تميل إلى الصبر”.
