- تمثل مراقبة الربو لدى الأطفال والسيطرة عليه العديد من التحديات.
- يعالج برنامج CHAMP في مقاطعة شيلبي بولاية تينيسي هذه القضايا بشكل استباقي.
- وباستخدام نهج مجتمعي متعدد الأوجه، يقول مسؤولو البرنامج إنهم يحدثون فرقا حقيقيا في حياة الناس.
- ويقولون إن التحسينات تشمل تقليل حالات التفاقم، وتقليل زيارات قسم الطوارئ، وخفض التكاليف.
في الولايات المتحدة، حول
في عام 2020، أدى الربو لدى الأطفال إلى 270,330 زيارة لقسم الطوارئ و27,055 إقامة للمرضى الداخليين في المستشفى.
ومع ذلك، فإن معدلات الاستشفاء للأطفال المصابين بالربو ليست موزعة بالتساوي.
في بحث جديد، ورد أن أعلى معدلات دخول الأطفال إلى المستشفيات في ولاية تينيسي تقع في مقاطعة شيلبي، التي تضم حوالي 925000 شخص.
في هذه المنطقة، يوجد كل عام ما معدله 1,996 زيارة لقسم الطوارئ و165 حالة دخول إلى المستشفى بسبب الربو لكل 100,000 فرد.
تعد هذه الزيارات أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المسجلين في برنامج TennCare، وهو برنامج Tennessee Medicaid، مقارنة بأولئك الذين لديهم تأمين خاص.
بالإضافة إلى ذلك، تشير الدراسة إلى أن الأطفال المصابين بالربو يميلون إلى التركيز في المناطق التي تقل فيها خيارات الرعاية الأولية.
في عام 2012، أنشأ قسم أطباء الأطفال والتواصل المجتمعي في Le Bonheur برنامجًا مبتكرًا لتلبية هذه الحاجة. أطلقوا عليه اسم “تغيير الربو عالي الخطورة في ممفيس من خلال الشراكة” (CHAMP).
يهدف برنامج CHAMP إلى “تحسين إدارة الربو لدى الأطفال الذين يعانون من تفاقم الربو المتكرر والشديد وزيارات المستشفى التي يمكن الوقاية منها.”
مؤخرًا، نشر بعض أعضاء CHAMP ورقتهم البحثية الجديدة في مجلة حوليات الحساسية والربو والمناعة، ورسم أساليبهم ونجاحاتهم حتى الآن.
تعتمد منهجيتهم على هذه المبادئ:
- استخدام الأساليب القائمة على الأدلة.
- إقامة علاقات جيدة مع الأفراد والمجتمع.
- تحسين تجربة الرعاية الصحية.
- توظيف الموظفين الذين يمثلون التركيبة السكانية للسكان.
- تحسين الوصول إلى الرعاية عندما يحتاجها الناس حقًا.
- معالجة المحددات الاجتماعية للصحة.
أوضحت الدكتورة كريستي مايكل، المدير الطبي لـ CHAMP، في حديث لها: “كان مرضى الربو المعرضون للخطر يأتون لرؤيتنا في العيادة وكان من الواضح أننا نهتم بهم، ولكن بمجرد مغادرتهم، قد نكون أيضًا على المريخ”. إفادة.
وأضافت: “كنا ننظر إلى الأشخاص في لقطات سريعة بدلاً من أن نأخذ في الاعتبار جميع عوامل الخطر التي واجهوها”. “تظهر نتائجنا أن إزالة جدران العيادة والذهاب إلى حيث يعيش الأطفال ويلعبون ويذهبون إلى المدرسة كان نجاحًا.”
الأخبار الطبية اليوم تحدثت مع مايكل عن كيفية اهتمامها لأول مرة بمرض الربو لدى الأطفال.
“لقد قمت بكل تدريباتي الطبية في ممفيس. وقالت: “خلال تلك الفترة، قمت برعاية العديد من الأطفال المصابين بالربو وأدركت الحاجة إلى المزيد من البيانات والموارد لتحسين رعايتهم”.
وأضاف مايكل: “لقد طورت أيضًا تقديرًا للصعوبات المتعلقة بالحصول على الرعاية”. “شعر الآخرون بنفس الشيء، لذا بدعم من LeBonheur، قمنا بتجميع أشخاص ذوي تفكير مماثل لمتابعة المنحة من CMS (مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية) ولتشكيل فريق CHAMP الخاص بنا.”
من يناير 2013 إلى 31 ديسمبر 2022، سجل برنامج CHAMP 1,348 طفلاً. وفي تحليلهم للورقة الأخيرة، أدرج مسؤولو البرنامج بيانات من 945 طفلاً أكملوا عامًا كاملاً من البرنامج.
ومن بين 945 طفلاً، كان 63% منهم ذكورًا و90% سودًا، بمتوسط عمر يقارب 7 سنوات.
تم اعتبار جميع الأطفال عاليي الخطورة، مما يعني أنهم استوفوا واحدًا على الأقل من هذه المعايير:
- ثلاث زيارات أو أكثر متعلقة بالربو إلى قسم الطوارئ أو الرعاية العاجلة في العام الماضي.
- دخول المستشفى مرتين على الأقل بسبب الربو في العام الماضي.
- الدخول إلى وحدة العناية المركزة (ICU) في أي وقت خلال حياتهم.
غالبًا ما يواجه الأطفال المصابون بالربو شديد الخطورة العديد من العوائق التي تحول دون حصولهم على الرعاية. على سبيل المثال، العثور على وسائل النقل لزيارة العيادات أو جمع الأدوية. ونظرًا لأن الرعاية خارج ساعات العمل تكاد تكون معدومة في مقاطعة شيلبي، فغالبًا ما يصبح قسم الطوارئ هو القسم الافتراضي.
يساعد CHAMP في معالجة بعض أوجه القصور التي يعاني منها الأشخاص في هذا المجتمع. لديهم خدمة نقل وفريق من الخبراء يعملون 24 ساعة كل يوم.
يضم هذا الفريق معلمين في مجال صحة المجتمع يقومون بزيارات منزلية وأخصائي علاج تنفسي يساعد في تنسيق الرعاية. كما أنهم يتشاركون مع الخدمات لمعالجة مسببات الربو البيئية والمحددات الاجتماعية للصحة.
وأوضح مايكل أن “العلاقات جزء كبير مما يجعل برنامج CHAMP ناجحًا حتى تعرف العائلات من نحن ومع من يتعاملون”.
وأضافت: “(معلمو صحة المجتمع) لديهم علاقات مع العائلات ويمكن أن يكونوا بمثابة مجموعة إضافية من العيون لمساعدتنا في معرفة أي احتياجات – دفع فواتير الخدمات، أو نقص الغذاء، أو الحاجة إلى تعزيز التثقيف حول الربو”.
وفي ورقتهم الأخيرة، حدد مسؤولو البرنامج بعض التأثيرات الإيجابية التي أحدثها البرنامج على الأطفال الذين يدعمهم.
على سبيل المثال، كان لدى هؤلاء الأطفال:
- انخفاض بنسبة 58% في زيارات قسم الطوارئ.
- انخفاض بنسبة 68% في زيارات المرضى الداخليين وزيارات المراقبة.
- انخفاض بنسبة 42% في زيارات الرعاية العاجلة.
- انخفاض بنسبة 53% في إجمالي حالات تفاقم الربو.
كما انخفض عدد حالات تفاقم الربو لكل طفل من 2.97 إلى 1.40 بعد عام واحد من التسجيل.
تدير CHAMP أيضًا خطًا هاتفيًا يعمل على مدار 24 ساعة حيث يمكن لمقدمي الرعاية تلقي الدعم والمشورة. بين نوفمبر 2013 وديسمبر 2022، أجرى 415 شخصًا 1053 مكالمة.
أكثر من نصف هذه المكالمات (58%) كانت بعد ساعات العمل و52% من المكالمات أدت إلى حل دون زيارة منشأة طبية.
قال مايكل: “لم أتفاجأ بنجاح البرنامج، لكنني ربما لم أتوقع مدى نجاحه، وبأننا سنحصل على نتائج متسقة على مدى 10 سنوات”.
وقال الدكتور توبي لويس، الأستاذ المشارك في جامعة ميشيغان ومدير برنامج إدارة الربو المعقد، إنه لم يتفاجأ أيضًا بالنتائج.
قال لويس: “لست مندهشًا من نجاح CHAMP – فهذه الأنواع من الأساليب الشاملة والشاملة التي تعالج العوامل المتعددة المساهمة في الإصابة بمرض الربو في وقت واحد هي حقًا أفضل طريقة لمعالجة هذه المشكلة المعقدة”. الأخبار الطبية اليوم.
وأشارت: “لقد تأثرت بشكل خاص بالطريقة التي عمل بها برنامج CHAMP لتنسيق الجهود بين الأسرة في المنزل والمدرسة، ومقدمي الرعاية المتعددين عبر الأنظمة الصحية المختلفة”.
كما أدى برنامج CHAMP أيضًا إلى خفض التكاليف بالنسبة لشركات التأمين بشكل كبير.
بعد الحصول على منحة CMS لمدة 3 سنوات، قام مسؤولو البرنامج بتعيين طرف ثالث لإجراء تحليل التكلفة. وأظهر التحليل أن برنامج CHAMP خفض تكاليف الرعاية الصحية بمقدار 2180 دولارًا لكل طفل سنويًا.
وقال مايكل: “هناك اهتمام بتوسيع برنامج CHAMP، ولكن علينا أولاً أن نجعله مستدامًا”.
وقالت: “بعد انتهاء فترة المنحة، كان علينا أن نبذل قصارى جهدنا للبقاء في مكاننا”. “التكلفة أفضل لشركات التأمين ولكنها لا تأخذ في الاعتبار رواتب فريق المجتمع ومكونات البرنامج الذي يديره الفريق الطبي، والتي يتم سدادها في النظام الحالي”.
وقال لويس إن مشاريع مثل CHAMP يجب أن يتم نشرها على نطاق أوسع.
وقالت: “على الرغم من أنني أؤيد التصميم بما يتناسب مع الاحتياجات المحلية ونقاط القوة والسكان، إلا أنني أعتقد أن جميع المجتمعات التي تعاني من مرضى الربو المعرضين لمخاطر عالية ستستفيد من النهج العام”.
“أود أن أذهب إلى أبعد من ذلك لأقول إن هناك تطبيقات لأنواع أخرى من الحالات المرضية عالية الخطورة – مثل مرض السكري، وفقر الدم المنجلي، وقصور القلب الاحتقاني، و(مرض الانسداد الرئوي المزمن) على سبيل المثال لا الحصر – التي يمكن أن تستفيد من وأشار لويس إلى نهج مماثل.
ومع ذلك، يعتقد لويس أن برنامج CHAMP يمكن تحسينه بشكل أكبر من خلال الإجابة على الأسئلة بما في ذلك، “كيف يمكننا مساعدة العائلات التي لم تسجل أو التي تسربت قبل عام بشكل أفضل؟ هل هناك عناصر برنامجية أخرى قد تكون إضافة مفيدة؟”
يمكن أن تشمل بعض هذه العناصر المحتملة “إضافة أخصائي اجتماعي أو طبيب نفسي لدعم الصحة السلوكية، والتنسيق مع البرامج المجتمعية الأخرى، مثل السكن الآمن، والمساعدة الغذائية، والمزيد”.
