تصاب النساء الأمريكيات الآسيويات بسرطان الرئة على الرغم من عدم التدخين مطلقًا. إنه أمر محير للعلماء ويؤدي إلى مزيد من الأبحاث.

كان ذلك في خريف عام 2021، وكانت أورورا لوكاس تعاني من سعال عنيد وألم في الصدر. لكن أطبائها تجاهلوا الأعراض، وطلبوا منها شرب الماء الساخن والعسل.

بعد ثلاثة أشهر من زيارات المستشفى، تم تشخيص إصابة لوكاس بسرطان الرئة في المرحلة الثالثة عندما كان عمره 28 عامًا، على الرغم من أنه لم يدخن أبدًا. يمثل لوكاس، وهو أمريكي فلبيني، اتجاهًا مثيرًا للقلق بالنسبة للباحثين.

وفقا لدراسة أجريت في كاليفورنيا، فإن معدلات الإصابة بسرطان الرئة تنخفض بالنسبة لكل مجموعة باستثناء النساء الأميركيات الآسيويات غير المدخنات – اللاتي ترتفع لديهن بنسبة 2٪ سنويا.

في حين أن سرطان الرئة يرتبط تقليديًا بالسجائر، فإن ما يصل إلى 20٪ من الحالات في الولايات المتحدة تحدث لدى غير المدخنين كل عام. ومن بين النساء الأميركيات الآسيويات المصابات بسرطان الرئة، فإن أكثر من 50% منهن لم يدخن قط. وبالنسبة للنساء الأميركيات الصينيات والهنود المصابات بسرطان الرئة، ترتفع نسبة عدم التدخين إلى 80% إلى 90%.

لقد حير العلماء من هذا النمط، وقد أدى إلى موجة بحثية حديثة. في دراستين ضخمتين جاريتين في جامعة كاليفورنيا وسان فرانسيسكو وجامعة نيويورك، بحثوا عن الأسباب التي تجعل النساء الأمريكيات الآسيويات معرضات بشكل خاص لخطر كبير وعن طرق لاكتشاف أورامهن في وقت مبكر.

“إنه معدل مرتفع؛ هناك لديه قال لوكاس: “ليكون هناك تفسيرًا”.

في مايو/أيار، شارك باحثون من جامعة نيويورك بيانات أولية في مؤتمر الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري أظهرت أن فحص سرطان الرئة لدى النساء الأميركيات الآسيويات غير المدخنات يعمل بنفس القدر، إن لم يكن أفضل، من فحص كبار السن، وأغلبهم من المدخنين البيض.

الآن، يدق الأطباء ناقوس الخطر بشأن تزايد أعداد حالات سرطان الرئة في هذا المجتمع ويعملون على إصلاح إرشادات الفحص لتشمل النساء الأمريكيات الآسيويات بشكل أفضل.

قالت لوكاس: “باعتباري امرأة آسيوية، تعلمت أن أكون هادئة”. “كنت أكن احترامًا كبيرًا للأطباء والطاقم الطبي، لذلك لم أكن أتساءل أبدًا عما كانوا يقولونه لي،” حتى عندما لم يفهموا ما هو الخطأ.

فهم عوامل الخطر

ولدت سكارليت جوميز، عالمة الأوبئة بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو، في تايوان قبل هجرتها إلى الولايات المتحدة وهي في السابعة من عمرها، وكان والداها يعملان في المطاعم الصينية في ولاية واشنطن. ولكن هذا يعني أيضًا أنهم كانوا يتعرضون بشكل مستمر، دون قصد، لأبخرة زيت الطهي السام.

قال جوميز: “مثل العديد من العائلات المهاجرة، كان والداي يعملان في صناعات لم تكن تحت مستوى تدريبهما”. “كانت هذه هي المهمة التي كان عليهم القيام بها للوصول إلى هنا.”

حتى الآن، حددت الدراسات التي أجريت على النساء غير المدخنات في آسيا عوامل الخطر مثل أبخرة زيت الطهي، والتدخين السلبي، وتلوث الهواء، والتدفئة الداخلية بالفحم، ولكن لم تركز أي أبحاث على الآسيويين. أمريكي وقال جوميز النساء.

ومع ذلك، ربما يكون هناك بعض التداخل. على سبيل المثال، وجدت دراسة أجريت عام 2019 أن الأمريكيين الآسيويين يتنفسون جزيئات تلوث صغيرة بنسبة 73% أكثر من الأمريكيين البيض، ويرجع ذلك على الأرجح إلى التعرض بشكل أكبر لانبعاثات البناء والصناعة والمركبات حيث يعيشون.

قد يؤدي تلوث الهواء أيضًا إلى تغيرات جينية، بحيث يكون لدى المرضى الآسيويين بعض من أعلى معدلات طفرة مستقبل عامل نمو البشرة المسببة للسرطان، مما يؤدي إلى انقسام الخلايا السليمة بشكل لا يمكن السيطرة عليه والنمو إلى أورام.

وقال جوميز: “آمل أن نرى المزيد من الدراسات لمعالجة هذه الفوارق الناشئة غير العادية بين الأمريكيين الآسيويين والتي لم ننتبه إليها من قبل”.

نظرًا لعدم الوضوح، أطلق جوميز وإونا تشينج، زميلة عالم الأوبئة في جامعة كاليفورنيا، دراسة الإناث الآسيويات غير المدخنات أبدًا، أو FANS، في عام 2021. إنها دراسة الحالات والشواهد، حيث يدرس الفريق النساء الأمريكيات الآسيويات غير المدخنات اللاتي كن إما تم تشخيص إصابتهم بسرطان الرئة مؤخرًا (الحالات) أو لم يصابوا بسرطان الرئة مطلقًا (الضوابط).

وعلى الرغم من أن المجموعتين متطابقتان من حيث العرق والعمر، إلا أن الباحثين يأملون في العثور على بعض الاختلافات في علم الوراثة، كما تم تقييمها من خلال عينات اللعاب، والتعرض البيئي، الذي يتم تحديده من خلال المسوحات التي تسأل عن ماضي الناس. وقال جوميز: “الهدف الكامل من هذه الدراسة هو تحديد عوامل الخطر”.

قالت الدكتورة لاثا بالانيابان، الطبيبة في جامعة ستانفورد، والتي لم تشارك في الدراسة، إن FANS لا يمكنها إظهار العلاقات بين السبب والنتيجة.

على سبيل المثال، قد تكون النساء المصابات بسرطان الرئة أكثر عرضة لتذكر تعرضهن للمواد الكيميائية والسموم مقارنة بالنساء غير المصابات بسرطان الرئة لأنهن يفكرن بشكل أكبر في عوامل الخطر الخاصة بهن – وهو ما يعرف باسم “تحيز الاستدعاء”.

ومع ذلك، أكد بالانيابان على الطبيعة الرائدة لـ FANS، لأنه “يمكننا بالتأكيد فهم الارتباطات، ويمكن أن تعطينا الدراسة فكرة لإجراء تحليلات أكثر صرامة في المستقبل”.

جعل فحص سرطان الرئة أكثر إنصافًا

في جامعة نيويورك، عاينت الدكتورة إيلين شوم، أخصائية الأورام، العشرات من النساء الأميركيات الآسيويات غير المدخنات المصابات بسرطان الرئة، والعديد منهن يعانين من المرحلة الرابعة من المرض. وهو أمر محبط دائمًا: كان من الممكن أن يساعد فحص سرطان الرئة، من خلال التصوير المقطعي المحوسب بجرعة منخفضة، هؤلاء النساء في العثور على أورامهن في وقت مبكر، وفي مراحل أكثر قابلية للعلاج.

لكن خطط التأمين تغطي عادةً الفحص فقط للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 80 عامًا والذين لديهم تاريخ تدخين كثيف، باستثناء النساء الأمريكيات الآسيويات. واستندت التوصيات إلى التجربة الوطنية لفحص الرئة، وهي تجربة سريرية أجريت على 53 ألف مدخن مسن، أكثر من 90% منهم من البيض.

لذا بدأت شوم تجربتها السريرية الخاصة في عام 2021، حيث قامت بإجراء فحص سرطان الرئة لـ 1000 امرأة أمريكية آسيوية غير مدخنة أبدًا. وأظهرت نتائجها الأولية، التي قدمتها في مؤتمر كبير للسرطان، أن النساء الآسيويات لديهن معدل اكتشاف أعلى لسرطان الرئة مقارنة بالتجربة الوطنية الأصلية – 1.5% مقابل 1%. وقال شوم: “استناداً إلى هذه البيانات الأولية والجهود المستمرة الأخرى، تمثل النساء الآسيويات مجموعة أخرى معرضة للخطر للغاية وتستدعي الفحص”.

ويميل بالانيابان، الذي لا يشارك أيضًا في تجربة شوم، إلى الموافقة على ما يلي: “إنه لأمر غير عادي أن يؤدي الفحص في هذه الفئة من السكان إلى حدوث حالات مماثلة لسرطان الرئة” كما في التجربة الأصلية. لكن بالانيابان حذرت أيضًا من أن إدراج النساء الأميركيات الآسيويات بشكل أفضل في إرشادات الفحص لا يزال بعيدًا، مع وجود حاجة إلى المزيد من الدراسات لتأكيد النتائج التي توصل إليها شوم والبناء عليها. وقالت: “نحن فقط في البداية”.