كشف الباحثون النقاب عن زيادة محيرة في التهابات الدماغ والخراجات لدى الأطفال والمراهقين. يمكن أن تكون هذه الحالات النادرة والمهددة للحياة من مضاعفات التهابات الجيوب الأنفية الشديدة والتهابات الأذن ، ولكن سبب الارتفاع غير واضح حتى الآن.
بالنسبة للدراسة ، التي قدمت في المؤتمر السنوي لخدمة الاستخبارات الوبائية (EIS) لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في أبريل ، تتبع الباحثون حالات التهابات وخراجات الدماغ في مقاطعة كلارك بولاية نيفادا. على وجه التحديد ، بحثوا عن مرضى تم تشخيص إصابتهم بخراج أو دبيلة (نوع آخر من جيب القيح) في أنسجة المخ أو في الأنسجة التي تحيط بالدماغ داخل الجمجمة.
أظهرت الدراسة أنه من عام 2015 إلى عام 2021 ، كان هناك ما متوسطه أربع حالات من هذه المشكلات داخل الجمجمة بين الأطفال سنويًا في مقاطعة كلارك. تضاعف هذا الرقم تقريبًا بين عامي 2020 و 2021 – السنوات الأولى لوباء COVID-19 – إلى سبع حالات في المتوسط سنويًا.
بينما لا يزال نادرًا جدًا بشكل عام ، فقد ارتفع هذا الرقم في عام 2022: أحصى الباحثون 18 حالة من الخراجات داخل الجمجمة بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 15 عامًا في ذلك العام. وحتى الآن ، لا يعرف الخبراء سبب ذلك.
قالت الدكتورة جيسيكا بيني ، ضابطة EIS المعينة في منطقة جنوب نيفادا الصحية ، في مكالمة مع الصحفيين في 1 مايو: “لقد رأينا عددًا أكبر من الحالات في عام 2022 مما رأيناه سابقًا ولكن بدون تفسير أساسي واضح لما وجدناه”. .
كما أنه ليس من الواضح مدى انتشار هذا الاتجاه حتى الآن ، لكن بيني أوضحت أن “أحد الأسباب الرئيسية التي أردنا مشاركة نتائجنا فيها مع مجتمع الصحة العامة هو زيادة الوعي بالقضية” وتشجيع الآخرين على مراقبة الوضع في مناطقهم .
وجد تقرير مركز السيطرة على الأمراض في أغسطس 2022 استنادًا إلى بيانات من ثمانية مستشفيات للأطفال في جميع أنحاء البلاد أن معدل هذه الحالات تضاعف بين مارس 2020 ومارس 2022 ، وكانت شائعة بشكل خاص إلى جانب التهابات الجيوب الأنفية ولكن ليس التهابات الأذن.
كانت الاتجاهات “مثيرة للقلق بالنسبة لنا لأن الزيادة كانت ملحوظة تمامًا مقارنة بالسنوات السابقة” ، كما تقول الدكتورة روزماري أوليفيرو ، أخصائية الأمراض المعدية للأطفال في مستشفى هيلين ديفوس للأطفال وأحد المؤلفين في تقرير مركز السيطرة على الأمراض في أغسطس 2022 ، لموقع TODAY.com عبر بريد إلكتروني. ولأن هذه العدوى كانت مهددة للحياة ، أرادت أوليفيرو وزملاؤها التأكد من أن الآخرين “في حالة تأهب ويبحثون عن اتجاه وطني”.
أظهرت أبحاث أخرى لمراكز السيطرة على الأمراض (CDC) نُشرت في سبتمبر 2022 أن هناك المزيد من هذه المضاعفات لدى الأطفال خلال صيف عام 2021 وأنها بلغت ذروتها في مارس 2022. ومع ذلك ، تشير أوليفيرو إلى أنه ليس من الواضح ما إذا كانت الاتجاهات التي لاحظتها هي وزملاؤها في الماضي مرتبطة للنتائج الجديدة.
ما هو أكثر من ذلك ، أن بيانات عام 2023 “كانت مطمئنة حقًا” ، و “بدأت الأرقام في الانخفاض” ، كما قال الدكتور تارين براج ، الأستاذ المساعد في جامعة يوتا وجراح أعصاب الأطفال في مستشفى إنترماونت للرعاية الصحية ومستشفى صن رايز للأطفال ، في دعوة 1 مايو.
كيف يتطور الخراج؟
بحث الباحثون عن أي عوامل خطر قد تكون مشتركة بين المرضى والتي يمكن أن تكون مرتبطة بالمضاعفات التي طوروها.
قال بيني: “لقد ركزنا على أشياء مثل السفر والحيوانات الأليفة والتعرض للدخان السلبي والأشياء المتعلقة بـ COVID-19 وارتداء الأقنعة أيضًا” ، لكن لا يبدو أن هناك صلة بين هذه الأشياء. لم يتم تشخيص إصابة أي من الأطفال في الدراسة بـ COVID-19.
وقالت إن عوامل الخطر التي بدت مرتبطة بالفعل معروفة جيدًا لزيادة احتمالية حدوث هذه المضاعفات. على وجه الخصوص ، تم تشخيص العديد من الأطفال الذين أصيبوا بالخراجات (13 من أصل 18 مريضًا من نيفادا) بالتهابات الأذن الشديدة أو التهابات الجيوب الأنفية قبل ذلك مباشرة أو ظهرت عليهم أعراض شبيهة بالبرد قبل دخول المستشفى.
وقال براج إن هذا ليس مفاجئًا تمامًا لأن الخراجات والالتهابات داخل الجمجمة يمكن أن تكون مضاعفات لعدوى الجيوب الأنفية الشديدة أو التهابات الأذن.
قال براج ، الذي عالج المرضى في نيفادا ولاحظ النمط هناك لأول مرة: “لقد أصيبوا بعدوى في الجيوب الأنفية (أو) أصيبوا بعدوى في الأذن تنتقل بعد ذلك عبر العظام محليًا ، ثم أصابت الدماغ”.
عادة ما تحدث التهابات الأذن والجيوب الأنفية بسبب تراكم البكتيريا التي لا يمكن تصريفها بشكل صحيح ، والتي يمكن أن تكون بحد ذاتها مضاعفة لعدوى الجهاز التنفسي الأولية ، كما يقول الدكتور آرون ميلستون ، أخصائي الأمراض المعدية للأطفال في مركز جونز هوبكنز للأطفال ، لـ TODAY .com.
يشرح ميلستون أن الجيوب الأنفية تجلس داخل عظام الوجه وفوق العينين ، مضيفًا: “إذا أصبحت هذه الالتهابات في الجيوب الأنفية سيئة حقًا ، فيمكن أن تتآكل وتنتقل عبر العظام وتعود إلى الفضاء أمام الدماغ. ” يمكن أن يؤدي ذلك إلى التهاب الدماغ والخراجات التي وصفها براج.
من المرجح أن تتطور هذه المضاعفات لدى الأطفال والمراهقين بسبب الطريقة التي تتطور بها الجيوب الأنفية مع تقدم الأطفال في السن. ولكن يمكن أن تحدث هذه المشكلات لدى البالغين أيضًا ، وأشار براج إلى أن الأطباء الآخرين ، وفقًا للروايات المتناقلة ، يشهدون زيادة في عدد السكان. وقالت: “لكن ليس إلى المستوى الذي رأيناه في عام 2022 بين الأطفال لدينا”.
من ناحية أخرى ، يمكن أن تؤدي عدوى الأذن إلى مضاعفات في الدماغ لأن الالتهاب الناجم عن عدوى فيروسية (مثل RSV أو الفيروس الغدي أو فيروس الأنف أو الأنفلونزا) يسبب تورمًا يمنع قناة استاكيوس من تصريف الأذن الوسطى بشكل صحيح ، كما أوضح موقع TODAY.com سابقًا.
عندما يحدث ذلك ، يُسمح للبكتيريا التي تعيش هناك بشكل طبيعي بأعداد صغيرة بالتجمع والتكاثر. في الحالات الأكثر خطورة ، يمكن أن تنتشر العدوى إلى عظم الخشاء خلف الأذن وربما إلى الدماغ.
ومع ذلك ، ضع في اعتبارك أن هذه المضاعفات الدماغية “نادرة للغاية” ، كما يقول أوليفيرو. “ليس لدينا تقديرات مثالية ، ولكن من المحتمل أن يكون أكثر من شخص واحد من كل 1،000،000 مصاب بالزكام.”
هل يمكن أن يكون هذا نتيجة “الوباء الثلاثي”؟
في حين أنه ليس من الواضح ما هو أصل هذا الارتفاع في خراجات الدماغ ، إلا أن إحدى النظريات المقنعة هي أنه نتيجة للطفرات المفاجئة في أمراض الجهاز التنفسي للأطفال التي شوهدت في الشتاء الماضي ، فضلاً عن ظهور سلالة غازية من بكتيريا Strep A ، كما يقول Olivero .
يقول ميلستون: “لقد لاحظنا بالتأكيد ، كفريق واحد ، المزيد من الأطفال الذين يعانون من مضاعفات الالتهابات الفيروسية التنفسية”. على وجه الخصوص ، لقد شهدوا زيادة في أورام بوت المنتفخة – وهي مضاعفة نادرة أخرى لالتهاب الجيوب الأنفية تسبب تورمًا في الجبهة بسبب خراج في الجيوب الأنفية المجاورة والتهاب في أنسجة العظام المحيطة.
يقول ميلستون: “هذه البكتيريا هي في الحقيقة مجرد انتهازية”. “وكل نزلات البرد هذه تمنحهم فرصة لإحداث المزيد من الفوضى.”
لذا فليس بالضرورة أن تكون العدوى الفيروسية أكثر خطورة مما كانت عليه في السابق ؛ يمكن أن يكون المزيد من الأطفال يمرضون ويمرضون بشكل متكرر. يوضح ميلستون: “تخميني ، نعم ، نشهد هذه المضاعفات البكتيرية النادرة في كثير من الأحيان. لكننا نشهد الكثير من الالتهابات الفيروسية التنفسية لدى الأطفال. لذا فهي لعبة أرقام.”
إلى جانب الارتفاع في هذه المضاعفات الشديدة ، لاحظ أطباء الأطفال زيادة في التهابات الأذن ونقص مؤقت في أدوية البرد والإنفلونزا للأطفال خلال شتاء عام 2022 ، كما ذكر موقع TODAY.com سابقًا.
يتابع ميلستون: “هناك الكثير من الأطفال الذين أصيبوا بالكثير من الفيروسات”. “وتكسر هذه الفيروسات بعض حواجزنا الدفاعية وتجعل الناس أكثر عرضة لهذه المضاعفات البكتيرية النادرة.”
ومع ذلك ، يؤكد الباحثون أنهم لا يعرفون حتى الآن السبب الحقيقي لزيادة مضاعفات الدماغ. وعلى الرغم من أن التفكير هو أن الارتفاع في خراجات الدماغ من المحتمل أن يكون مرتبطًا بالارتفاعات المفاجئة في COVID-19 وأمراض فيروسية أخرى ، فإن هذا غير واضح حتى الآن ، يضيف أوليفيرو.
في النهاية ، “هذا أمر معقد للفرز” ، كما يقول أوليفيرو ، بسبب عودة ظهور العديد من مسببات الأمراض الفيروسية والبكتيرية التي كانت هادئة خلال بعض مراحل COVID ، فضلاً عن التأخير في التطعيم الروتيني وظهور البكتيريا العقدية الغازية A.
علامات الالتهابات الشديدة
قال براغ: “نحتاج حقًا إلى أن يفهم مجتمعنا وأولياء أمورنا أنه إذا كانت لديك أعراض مستمرة ، فإن (لفت انتباه مقدمي الرعاية الأولية إليها) هو أهم شيء”.
سرد الخبراء هذه العلامات المحتملة للعدوى الشديدة أو خراج الدماغ:
- استمرار أعراض البرد أو الإنفلونزا التي لا تستجيب للعلاج القياسي
- الصداع المستمر (خاصة إذا كان طفلك لا يعاني عادة من الصداع)
- النعاس المستمر
- القيء المستمر بدون تفسير
- حمى شديدة ترتفع عدة مرات في اليوم
- تصريف مشوه من الأنف
- تورم في الجبهة
- تورم حول إحدى العينين أو كلتيهما
- النوبات
- ضعف
- صعوبات الكلام أو اللغة
يشرح ميلستون أن علاج خراجات الدماغ والالتهابات يتطلب عادة المضادات الحيوية والجراحة. قال براج إن هذه المضاعفات قد تكون مهددة للحياة إذا تُركت دون علاج ، مضيفًا أن جميع الأطفال في الدراسة الجديدة نجوا بعد العلاج.
على الرغم من أنك قد لا تكون قادرًا على منع مثل هذه المضاعفات تمامًا ، إلا أن هناك تدابير يمكنك اتخاذها للوقاية من مرض الجهاز التنفسي الأولي. يوضح ميلستون: “في هذه المرحلة ، الوقاية هي التطعيم حقًا”. يمكن للأطفال الحصول على لقاح ضد الأنفلونزا و COVID-19 وبكتيريا المكورات الرئوية (أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لهذه المضاعفات الشديدة ، كما يقول).
