وفي وقت سابق من هذا العام، ذهبت خوانيتا توماس، البالغة من العمر 63 عاما، إلى إدارة المركبات الآلية المحلية لتسجيل سيارة.
بالنسبة لتوماس – مدبرة منزل متقاعدة وأم وجدة وجدة كبرى في أوماها بولاية نبراسكا – كان السرطان آخر ما يدور في ذهنها في ذلك اليوم. ولكن أثناء وجودها في إدارة المركبات الآلية، اقترب منها ما لا يقل عن ثلاث مرات أشخاص يعرضون عليها مجموعة فحص مجانية لسرطان القولون والمستقيم.
وأخيرا، رضخت.
“لقد أحضرته إلى المنزل، وجلست عليه ونظرت إليه لبضعة أيام قبل أن أستخدمه”، تقول توماس لموقع TODAY.com. ولم تقتنع توماس بإجراء الاختبار إلا بعد أن ناقش أطفالها قصة الممثل تشادويك بوسمان، بطل فيلم “Black Panther”، الذي توفي عن عمر يناهز 43 عامًا بسبب سرطان القولون.
كانت المجموعة، وهي اختبار مناعي كيميائي للبراز (FIT) يكشف عن وجود دم في البراز، أسهل في الاستخدام مما توقعت. باستخدام مظروف مدفوع مسبقًا، أرسلته بالبريد إلى أحد المختبرات لتحليله. لم تتمكن توماس من رؤية أي خطأ في العينة بنفسها، لذا فقد صُدمت عندما تلقت مكالمة لاحقًا تفيد بأن المختبر وجد بالفعل دمًا في برازها.
“لم يكن لدي أي فكرة على الإطلاق. كنت أشعر بأنني بخير”، كما تقول. “لهذا السبب كنت أرفض إجراء الاختبار باستمرار”.
وبعد ذلك ذهبت توماس لإجراء تنظير القولون برفقة ابنتها، وهو ما “أزال التوتر” عنها، كما تقول. وخلال العملية، اكتشف الأطباء ثمانية أورام حميدة من القولون والمستقيم وأزالوها. وفي حين أن معظم أورام القولون الحميدة غير ضارة، إلا أن بعضها قد يتحول إلى سرطان إذا تُركت دون علاج، كما تقول عيادة مايو.
وفي حالة توماس، لم يجد الفريق أي سرطان.
تقول توماس وهي تتذكر ما حدث إنها سعيدة لأن الأشخاص في إدارة المركبات الآلية كانوا مثابرين للغاية لأن الإجراء كشف عن تلك الأورام الحميدة – وطمأنها إلى أنها لا تعاني من سرطان القولون. وتقول: “خرجت من هناك وأنا أشعر وكأنني شخص جديد تمامًا”.
مثال مبتكر للتواصل المجتمعي
توماس هو واحد فقط من حوالي 340 شخصًا الذين تم اختبارهم لسرطان القولون من خلال مشروع BEAT Cancer، والذي يرمز إلى Black Equity, Access and Testing for Cancer. وهي واحدة من 21 مشاركًا جاءت نتائج اختباراتهم إيجابية وواحدة من ستة خضعوا لتنظير القولون المتابعة.
تهدف الدراسة إلى استخدام إدارة المركبات الآلية – سواء المساحة المادية أو قائمة البيانات الخاصة بها – لتقديم فحص مجاني لسرطان القولون والمستقيم للأشخاص من المجتمعات المحرومة.
يقول الدكتور جونج يون كيم، أستاذ مشارك في قسم الخدمات الصحية والإدارة في المركز الطبي لجامعة نبراسكا، والذي قاد الدراسة، لموقع TODAY.com: “لقد قمت بأبحاث حول فحص السرطان على مدى السنوات العشر الماضية، و… الشيء الذي يزعجني حقًا هو أن المساعدات المقدمة في فحص السرطان ليست متساوية للجميع”.
كانت هناك إحصائية واحدة على وجه الخصوص تبرز دائمًا أمامها: إن الأمريكيين السود أكثر عرضة للإصابة بسرطان القولون بنسبة 20% تقريبًا مقارنة بالمجموعات العرقية الأخرى – وهم أكثر عرضة للوفاة بسبب سرطان القولون بنسبة 40% أيضًا، وفقًا للجمعية الأمريكية للسرطان.
وتقول: “لقد كان هذا الأمر مفاجئًا بالنسبة لي حقًا. وتساءلت، هل هناك أي شيء يمكنني القيام به في مجتمعي لتقليل هذا؟”
بالتعاون مع مجلس استشاري من المجموعات المحلية، بما في ذلك أمين صندوق مقاطعة دوغلاس جون إيوينج، وفريق عمل سرطان القولون في منطقة جريت بلينز، ومركز تشارلز درو الصحي، انطلقت كيم للوصول إلى الأشخاص الذين لا يحصلون دائمًا على الرعاية التي يستحقونها – وانطلقت لمقابلتهم في إدارة المركبات الآلية بدلاً من عيادة الطبيب.
في حين أن إدارة المركبات الآلية هي وكالة حكومية، فإن مكاتب أمناء الخزانة في المقاطعات الفردية تقدم خدمات إدارة المركبات الآلية، كما يقول إيوينج لموقع TODAY.com.
وباعتباره أحد المتطوعين في الجهود المحلية مثل Sunshine Kids وفعاليات جمعية اللوكيميا والليمفوما، يقول إيوينج إن الشراكة كانت منطقية للغاية – كوسيلة لتحسين الوصول إلى اختبار سرطان القولون وكجزء من استراتيجية لتغيير الطريقة التي يتفاعل بها الأشخاص مع مكاتب مثل مكتبه.
ويقول: “إن الأمر لا يتعلق بالحكومة كما هو معتاد، بل يتعلق بالمزيد من الابتكار. ويبحث في كيفية أن نصبح شركاء أفضل مع المجتمع؟”
قام فريق البحث بإنشاء أكشاك في دائرة المركبات الآلية وفي بهو مبنى مكتب إيوينج للتحدث إلى الناس وتوزيع مجموعات أدوات FIT. كما يستخدم الفريق بيانات رخصة القيادة من دائرة المركبات الآلية لإرسال مجموعات أدوات إلى المشاركين المؤهلين في مجموعات عمرية وعرقية معينة في المنطقة، كما توضح كيم. وتقول إن هذه البيانات غنية بشكل مدهش – وتغطي حوالي 90٪ من السكان في المنطقة.
بفضل التمويل من مؤسسة روبرت وود جونسون، أصبحت مجموعة الاختبار مجانية بالكامل للمشاركين. ويقول كيم: “لن تضطر حتى إلى دفع رسوم البريد لأنك تستطيع ببساطة استخدام المغلف المدفوع مسبقًا”.
يقول بيلي كوبر، السكرتير مجلس إدارة فريق عمل سرطان القولون في منطقة السهول الكبرى وممرض الأورام في مركز بافيت للسرطان التابع لجامعة نبراسكا الطبية، لموقع TODAY.com: “إذا كانت هناك حاجة إلى أي رعاية متابعة، مثل تنظير القولون، فيجب أن يغطيها التأمين”.
وبالنسبة لأولئك الذين ليس لديهم تأمين، فإن المرشدين الصحيين المجتمعيين قادرون على ربط المشاركين برعاية منخفضة التكلفة أو مجانية في المركز الصحي، كما يوضح كيم. حوالي 40٪ من وأفاد المشاركون في الدراسة أنهم لا يملكون طبيب رعاية أولية، وأن 25% منهم لا يملكون تأمينًا، على حد قولها.
على سبيل المثال، إذا لم يكن لدى المشاركين “مأوى طبي” أثناء خضوعهم لهذه العملية، فقد يوجه الموظفون الأشخاص إلى مركز تشارلز درو الصحي، وهو مركز صحي مؤهل على المستوى الفيدرالي، كما يقول إيوينج. (إيوينج هو أيضًا رئيس مجلس إدارة المركز الصحي).
إن معالجة التفاوتات في الرعاية الصحية تعني مقابلة الناس حيث هم
وتقول الدكتورة شيريزاد ك. ماما، أستاذة مساعدة في قسم أبحاث التفاوتات الصحية في مركز إم دي أندرسون للسرطان بجامعة تكساس، لموقع TODAY.com، إن توزيع أدوات الاختبار في إدارة المركبات الآلية (DMV) هو نهج “مبتكر ومثير”.
تتمتع ماما (التي لا تشارك في دراسة BEAT Cancer) وزملاؤها بخبرة في إعداد برامج التوعية بالدراسة في تكساس في فعاليات إعداد الضرائب والعمل مع القساوسة المحليين.
تعد وسائل النقل والمسافة وتغطية رعاية الأطفال من أهم المخاوف بالنسبة للسكان ذوي الدخل المنخفض والسكان الريفيين الذين تعمل معهم ماما، “لذلك فإننا نلتقي بهم حيث هم أو حيث يذهبون بالفعل بدلاً من مطالبتهم برحلة إضافية”، كما توضح ماما.
وبنفس الطريقة، فإن استخدام إدارة المركبات الآلية كمساحة للقاء أولئك الذين قد يفشلون في الوصول إلى النظام الطبي النموذجي “يمكن أن يكون له تأثير كبير”، كما يقول ماما.
ولكن حتى الآن، يبدو أن إدارة المركبات الآلية لم تكن تعتبر مكانًا مناسبًا للوصول إلى هؤلاء الأشخاص. تقول ماما: “لم أسمع قط عن أي شيء حدث في إدارة المركبات الآلية من قبل”.
ويتفق إيوينج مع هذا الرأي قائلاً: “لم أسمع قط عن أي شخص آخر يفعل ذلك. ولكنني أريد أن نكون مختلفين”.
وسيكون من المثير للاهتمام بشكل خاص معرفة عدد الأشخاص الذين يلتزمون بالفعل بإجراء الاختبارات وما إذا كان المشاركون أكثر ميلاً إلى الاستجابة للمجموعات التي حصلوا عليها شخصيًا أو عبر البريد، كما يقول ماما.
وتقول كوبر إن التحدي الأكبر كان في متابعة الأشخاص الذين حصلوا على نتائج إيجابية في اختبار FIT. وتوضح: “في بعض الأحيان يكون من الصعب للغاية التواصل مع شخص ما، وعادة ما يتم ذلك عن طريق الهاتف. هناك خوف حقيقي للغاية من 'حسنًا، ماذا سأكتشف من خلال المزيد من الاختبارات؟ أفضل ألا أعرف'”.
ويضيف إيوينج: “هناك الكثير من دفن رأسك في الرمال والتفكير في أن كل شيء على ما يرام أو الأمل في أن يختفي الأمر”.
قد لا يدرك الناس ببساطة أنه ينبغي لهم إجراء فحص سرطان القولون في سنهم أو أن تكاليف الفحص يجب أن تغطيها شركات التأمين. ويضيف إيوينج أن تثقيف الجمهور حول هذه المواضيع هو وسيلة أخرى يمكن من خلالها لمشاريع التوعية مثل هذا المشروع أن تساعد في معالجة التفاوتات العرقية في مجال الطب.
وبينما قد يكون عدد الأدوات المرسلة عبر البريد أكبر من تلك التي يتم توزيعها، فإن “تلك اللمسة الشخصية والخبرة – وجود وجه واسم وشخص للتحدث معه بالفعل – يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا”، كما تقول ماما.
وتتفق كوبر مع هذا الرأي: “من خلال نهج إدارة المركبات الآلية، هناك تفاعل وجهاً لوجه، ومحادثة”، كما تقول. “ولكن إذا رأيت ذلك على الإنترنت أو في نسخة مطبوعة، فلن تجد له صدى حقيقياً”. وتضيف أن وجود شخص أمامك مباشرة للإجابة على الأسئلة فور ظهورها “يمكن أن يكون أكثر فعالية بالتأكيد (من البريد)”.
ومهما كانت البيانات في النهاية، فإن هذه الدراسة “قد تعطينا المزيد من المعلومات حول المكان الذي يمكنك فيه الحصول على أكبر قدر من الاستفادة مقابل أموالك”، كما يقول ماما، وهو ما قد يساعد في توجيه جهود التوعية المستقبلية.
حتى لو كان المشروع يساعد عدد قليل من الأشخاص، “فإنه لا يزال شخصًا ما”
بدأ المشروع في البداية بدراسة تجريبية صغيرة في عام 2021، تلتها التجربة السريرية الحالية، والتي بدأت في أكتوبر 2023، كما يقول كيم.
والآن، يستعد الفريق لجولة أخرى من التوعية تبدأ في الأول من سبتمبر/أيلول، مع التركيز بشكل إضافي على الإعلانات عبر وسائل التواصل الاجتماعي لجذب المشاركين إلى المواقع الشخصية.
يقول كوبر: “أود لو استمر هذا الأمر. سنحب أن نعمل على هذا المشروع لأطول فترة ممكنة، لأنه حتى لو ساعد عددًا صغيرًا من الناس، فإنه لا يزال شخصًا ما”.
وبينما توفر فرقة العمل مجموعات اختبار مجانية كل شهر مارس بمناسبة شهر التوعية بسرطان القولون والمستقيم، تقول إن هذا المشروع من شأنه أن يساعدهم في الوصول إلى أعضاء المجتمع على مدار العام.
ويأمل إيوينج أيضًا أن يتمكن المشروع من الاستمرار، لكنه يقول إن هناك إمكانية للتوسع في موضوعات صحية أخرى أيضًا. ويقول إنه ربما يتم استخدام مساحة إدارة المركبات الآلية للتوعية بسرطان القولون لبضعة أشهر تليها التوعية بسرطان الثدي أو السكتة الدماغية.
وتقول توماس إنها لن تحتاج إلى إجراء تنظير القولون مرة أخرى لمدة ثلاث سنوات بعد إجرائها التنظير، وتشجع الآخرين على “إجراء الاختبار بكل تأكيد… إنه أمر مزعج، ولكن على المدى الطويل، فهو يستحق العناء”.
