هل جراحة ربط اللسان ضرورية للأطفال؟ الخبراء منقسمون

يتساءل عدد متزايد من الخبراء الطبيين عن الاستخدام الواسع النطاق للجراحة لعلاج رباط اللسان – وهي حالة تصيب الأطفال ويمكن أن تؤثر على الرضاعة الطبيعية – مع إثارة الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) للمخاوف بشأن الإفراط المحتمل في التشخيص والإجراءات غير الضرورية.

وفي الشهر الماضي، حذرت الأكاديمية الأميركية لطب الأطفال من الممارسة المتزايدة المتمثلة في استخدام المقصات أو الليزر لعلاج أنسجة اللسان عند الأطفال الذين يعانون من صعوبات في الرضاعة الطبيعية.

التقرير الذي نشر في 29 يوليو/تموز في طب الأطفالويشجع التقرير أطباء الأطفال وغيرهم من المتخصصين الطبيين على النظر في الخيارات غير الجراحية لمعالجة مشاكل الرضاعة الطبيعية. ويستشهد التقرير بدراسة تشير إلى أن أقل من نصف الأطفال الذين يعانون من خصائص رباط اللسان يواجهون صعوبة في الرضاعة الطبيعية.

وتسلط الدراسة أيضًا الضوء على نقص الأبحاث حول فعالية جراحة رباط اللسان في تحسين نتائج الرضاعة الطبيعية.

“كل منا لديه قطعة صغيرة من الأنسجة تحت اللسان، وبالنسبة لبعض الناس، تكون هذه القطعة ضيقة بعض الشيء. وبالنسبة للرضع، فهي مهمة لأنه إذا كانت ضيقة حقًا، فمن الصعب تمديد اللسان إلى ما هو أبعد من اللثة. يحتاج الأطفال إلى تحريك ألسنتهم إلى ما هو أبعد من اللثة حتى يتمكنوا من إخراج الحليب من الثدي”، أوضحت الدكتورة مايا بونيك، المؤلفة الرئيسية للتقرير، وهي أيضًا أستاذة طب الأطفال في كلية الطب بجامعة كولورادو دنفر.

“كما أنه يسبب بعض الألم للأمهات أثناء الرضاعة الطبيعية ويجعل الطفل أقل كفاءة. ولكن بشكل عام، لا يسبب عادة الكثير من المشاكل كما أنه يطول مع مرور الوقت. ومن المؤسف أنه أصبح الحل الشامل في حالة وجود أي مشاكل في الرضاعة الطبيعية.”

يُعد اللسان المربوط، أو التصاق اللسان، حالة تظهر عند الولادة حيث يكون النسيج الذي يربط لسان المولود بأرضية فمه قصيرًا جدًا، مما يحد من حركة اللسان، وفقًا لـ HealthLink BC.

إن سبب ربط اللسان غير معروف على نطاق واسع، لكن السلطات الصحية الإقليمية قالت إنه قد يكون وراثيا أو قد يحدث عند الأطفال الذين يعانون من مشاكل أخرى تؤثر على الفم أو الوجه، مثل شق الحنك.

في حين أن معدل انتشار رباط اللسان غير معروف على وجه الدقة، فإن الجمعية الكندية لطب الأطفال تقدر أن ما بين 4.2% و10.7% من الأطفال يولدون بهذه الحالة.

وعلى الرغم من أنها حالة خلقية شائعة، إلا أن المجتمع الطبي لا يزال منقسمًا بشأن ارتباطها بمشاكل الرضاعة واضطرابات الكلام وقضايا الحركة الفموية الأخرى، وفقًا لخدمة حماية الأطفال، مضيفة أن الإجراء هو “مصدر مستمر للجدل”.

وذكر تقرير الأكاديمية الأميركية لطب الأطفال أن حالات التشخيص تزايدت أيضًا في كندا وفي جميع أنحاء العالم، وعزا هذا الاتجاه إلى عدم وجود معايير تشخيصية موحدة لهذه الحالة وغياب الإجماع حول كيفية علاجها.

يمكن أن تجعل الحالة المعروفة باسم رباط اللسان من الصعب على الرضيع مد لسانه ورفعه للإمساك بالحلمة وسحب الحليب – وهو ما قد يكون مؤلمًا للأم، وفقًا لتقارير الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال.

ورغم أن قطع الأنسجة عملية بسيطة، إلا أن تقرير الأكاديمية الأميركية لطب الأطفال أشار إلى أنها قد تسبب مضاعفات مثل النزيف أو العدوى أو الإصابة. ومع ذلك، يبدو أن هذه الحوادث من المضاعفات البسيطة نادرة.

هناك نوعان من الإجراءات المعروفة باسم استئصال اللجام. وأكثرها شيوعًا يتضمن إجراء شق بسيط أو قطع رباط اللسان، وهو النسيج الذي يربط اللسان بقاع الفم، وفقًا لما ذكرته جمعية طب الأسنان الكندية.

تقدم العيادات الخاصة المتخصصة الآن عملية استئصال اللجام باستخدام الليزر، والذي يستخدم الليزر لتحرير رباط اللسان. ومع ذلك، لاحظت CPS أن البيانات المتاحة حول سلامة وفعالية تقنية الليزر مقارنة بالطريقة التقليدية محدودة.

وقالت الأكاديمية الأميركية لطب الأطفال إن الالتقام غير الفعال وزيادة الوزن الضعيفة هما الاعتباران الرئيسيان لطبيب الأطفال عند التفكير في تشخيص رباط اللسان.

مع التركيز المتجدد على فوائد الرضاعة الطبيعية، قالت جمعية طب الأطفال الكندية: “هناك المزيد من الضغوط لتشخيص التصاق اللسان باعتباره عائقًا أمام الرضاعة الطبيعية الناجحة، وبالتالي زيادة الطلب على إجراء عملية قطع اللجام”.

يعتقد الدكتور جاك نيومان، وهو طبيب أطفال مقيم في تورنتو، أن رباط اللسان عند الرضع يجب تصحيحه على الفور لتسهيل الرضاعة الطبيعية ومنع صعوبات الكلام المستقبلية.

وقال لـ “جلوبال نيوز”: “لا ينبغي أن تسبب الرضاعة الطبيعية ألمًا كبيرًا. والسبب الأكثر شيوعًا للألم الشديد هو عدم قدرة الطفل على الالتصاق بالثدي بشكل صحيح. أحد الأسباب الرئيسية لعدم قدرة الطفل على الالتصاق بالثدي بشكل صحيح هو إصابة الطفل برباط اللسان”.

“إنها عملية سهلة للغاية، فهي لا تستغرق سوى ثانية واحدة”، كما قال. “وأعتقد أنه من النادر ألا تشعر الأم بالراحة”.

وذكر أنه رأى أمهات يأتين بعد أربعة أشهر من ولادة أطفالهن، ولا زلن يعانين من مشاكل الرضاعة الطبيعية، وبعد إجراء عملية ربط اللسان، تشعر الأمهات بتحسن فوري.

هناك مشكلة محتملة أخرى مرتبطة برباط اللسان وهي ما يسميه نيومان “انخفاض إمدادات الحليب في وقت متأخر”.

“لذا فإن الطفل يرضع رضاعة طبيعية حصرية لمدة شهرين أو ثلاثة أشهر، ولكن بعد ذلك تبدأ الأم في ملاحظة أن الطفل أصبح أكثر انزعاجًا ولا يشرب طالما كان الطفل منزعجًا. وهذا التأخر في ظهور انخفاض في إدرار الحليب، والسبب هو رباط اللسان. لذا فالأمر لا يتعلق بالألم فقط، بل يمكن أن يؤثر على الإمداد.”

وتعترف بونيك بأن جراحة رباط اللسان قد تكون ضرورية لبعض الأطفال، لكنها لا تزال تعتبرها “حلًا سريعًا” لمشكلة أساسية قد لا تكون مرتبطة برباط اللسان على الإطلاق.

يمكن أن تكون الرضاعة الطبيعية صعبة بالنسبة للعائلات الجديدة ومؤلمة في الأيام القليلة الأولى، لكنها أشارت إلى أن هذا لا يعني دائمًا أن ذلك يرجع إلى رباط اللسان؛ فقد تكون هناك مشكلات أخرى تلعب دورًا.

وهذا يؤدي إلى الإفراط في التشخيص، على حد قولها.

“لقد أصبح هذا الأمر شائعًا للغاية،” كما يقول بونيك. “قد يكون السبب هو أن حلمات الأم كبيرة بشكل غير عادي أو أن الطفل ولد قبل أوانه أو أنه نائم حقًا … لكننا نلقي باللوم على رباط اللسان. ثم يضيع الوقت ولا يمكنك إعادة الحليب. غالبًا ما تؤخر ما يحدث حقًا.”

وفي التقرير، يشجع بونيك والمؤلفون الآخرون أطباء الأسنان وأخصائيي الرضاعة الطبيعية وأطباء الرعاية الأولية وأطباء الأطفال على العمل معًا لتحديد أفضل طريقة لعلاج تحديات الرضاعة الطبيعية في كل حالة.

“أعتقد أن الأسرة يجب أن تتخذ القرارات بشأن هذا النوع من الجراحة، سواء كانت بالليزر أو بالمقص، مع طبيبها قبل أن تشرع في ذلك. هناك الكثير من المعلومات على الإنترنت، ومن المؤسف أن معظم الناس لا يملكون تأمينًا للأسنان لأطفالهم، لذا فهم يدفعون تكاليف من جيوبهم الخاصة”، قالت.

– مع ملفات من وكالة اسوشيتد برس