وعلى الرغم من انتقادات رؤساء الوزراء الإقليميين لتأخر المساهمات الفيدرالية في الإنفاق الصحي، فإن تحليل بيانات تمويل الصحة على مدى عشرين عاماً يظهر أن التحويلات الفيدرالية تجاوزت في الغالب الزيادات في ميزانيات الصحة الإقليمية.
في عام 2023، بلغت التحويلات الصحية الفيدرالية 47.1 مليار دولار، بزيادة قدرها 212 في المائة عن عام 2005، عندما كانت التحويلات 15.1 مليار دولار. نما إجمالي الإنفاق من قبل جميع المقاطعات العشر في ذلك الوقت إلى 221.9 مليار دولار، ارتفاعًا من 86.2 مليار دولار، بزيادة قدرها 158 في المائة.
جمعت وكالة الصحافة الكندية، بالشراكة مع Humber College StoryLab، بيانات عن ميزانيات الصحة الإقليمية والتحويلات الصحية الفيدرالية من عام 2004 إلى عام 2023 لتتبع الإنفاق السنوي منذ إطلاق اتفاقية الصحة الفيدرالية الإقليمية لعام 2004 في عهد رئيس الوزراء الليبرالي السابق بول مارتن.
وتتناقض هذه النتائج بشكل صارخ مع الخطاب الذي ساد المفاوضات الصحية الفيدرالية والإقليمية على مدى السنوات العديدة الماضية، حيث واجهت أنظمة الرعاية الصحية صعوبات في أعقاب جائحة كوفيد-19.
قبل عامين، أدى النقص في العاملين في مجال الصحة إلى إغلاق غرف الطوارئ وتراكم كبير للخدمات في جميع أنحاء البلاد، وطالب رؤساء الوزراء الحكومة الفيدرالية بدفع حصة أكبر من مشروع قانون الإنفاق الصحي.
قالت رئيسة وزراء مانيتوبا السابقة هيذر ستيفانسون، بعد اجتماع مع زملائها من قادة المقاطعات في نهاية عام 2022، إن الإنفاق على الصحة كان مقسمًا بالتساوي، لكن الحصة الفيدرالية تقلصت ببطء بمرور الوقت.
في عام 1959، تصورت الحكومات أن تكاليف الرعاية الصحية سوف يتم تقسيمها بالتساوي بين أوتاوا والحكومات الإقليمية، قبل أن يتوفر التأمين الصحي في أغلب المقاطعات. ولكن نموذج التمويل تغير بشكل جذري في سبعينيات القرن العشرين، ثم تغير مرة أخرى عدة مرات منذ ذلك الحين.
وبدلاً من الانخفاض البطيء على مدى العقدين الماضيين كما اقترح رؤساء الوزراء، تظهر البيانات أن التحويلات الفيدرالية نمت في الواقع بمعدل أسرع قليلاً من الإنفاق الصحي الإقليمي منذ اتفاق مارتن الصحي في عام 2004.
وفي الفترة 2005-2006، ارتفعت التحويلات الصحية الفيدرالية بنسبة 39% في عام واحد، في حين ارتفعت الإنفاقات الصحية الإقليمية بنسبة ستة%.
ويعني هذا أن حصة الحكومة الفيدرالية من إجمالي الإنفاق الصحي قفزت إلى 20.7% من 17.5%.
احصل على أخبار الصحة الأسبوعية
احصل على آخر الأخبار الطبية والمعلومات الصحية التي تصل إليك كل يوم أحد.
كان الإنفاق الفيدرالي على الرعاية الصحية أعلى بكثير أثناء جائحة كوفيد-19 بسبب التحويلات المحددة. وتوقف تدفق هذه الأموال الإضافية في عامي 2022 و2023، وبحلول ذلك الوقت كانت الحصة الفيدرالية من إجمالي الإنفاق الإقليمي قد نمت قليلاً إلى 21.2 في المائة.
وقال وزير الصحة مارك هولاند في مقابلة أجريت معه مؤخرا إن هذا الواقع لم يتم الاعتراف به عندما كان رؤساء الوزراء يطالبون بمزيد من الأموال الفيدرالية بعد الوباء.
ولم يتم الاعتراف بذلك أيضًا في مفاوضاته الأخيرة مع المقاطعات كجزء من صفقة الرعاية الصحية التي اقترحها رئيس الوزراء جاستن ترودو بقيمة 196 مليار دولار، والتي تضمنت توقيع اتفاقيات فردية مع كل مقاطعة.
وقال هولاند “إنني أفهم موقف المقاطعات – هناك مطالب ضخمة عليها – لكننا كنا نعمل على ضمان توفير الدولارات الضرورية والمطلوبة لمساعدتها في أنظمتها الصحية”.
“إن ما نحتاج إلى القيام به الآن هو البدء في تحويل طريقة عمل نظامنا. فنحن بحاجة إلى الانتقال من نظام قائم على الأزمات حيث ننتظر حتى يصاب الناس بالمرض الشديد ثم نتعامل معه، إلى نظام قائم على مواجهة الأزمات وتجنب المرض والانخراط في الوقاية”.
رفض رئيس وزراء ولاية أونتاريو دوج فورد طلب وكالة الصحافة الكندية إجراء مقابلة بصفته رئيس مجلس الاتحاد، المنظمة الرسمية لرؤساء الوزراء.
وجاء في بيان مكتوب أن رؤساء الوزراء “يواصلون حث الحكومة الفيدرالية على توفير تمويل مناسب ومستدام للرعاية الصحية”، كما أكدوا مخاوفهم من أن الاتفاقيات لها تاريخ انتهاء.
ويطلق رؤساء الحكومات على ذلك “هاوية التمويل”، خوفاً من عدم قدرتهم على التخطيط للاستقرار على المدى الطويل عندما تنتهي صلاحية جميع العروض الفيدرالية.
في فبراير/شباط 2023، بعد حوالي عشرة أيام من تقديم ترودو لأحدث عرض لتمويل الرعاية الصحية، أصدر رؤساء الوزراء بيانًا مشتركًا لقبوله على مضض.
وفي حين أن هذه الخطوة الأولى تمثل تطوراً إيجابياً، فإن النهج الفيدرالي لن يعالج بوضوح احتياجات تمويل الرعاية الصحية الهيكلية، ولا تحديات الاستدامة طويلة الأجل التي نواجهها في أنظمة الرعاية الصحية في جميع أنحاء البلاد”، كما كتبوا.
ليس من السهل الحصول على رؤية واضحة بشأن من يدفع تكاليف الرعاية الصحية المتزايدة في كندا.
ولا تقوم أي حكومة بجمع بيانات الإنفاق الصحي على المستوى الوطني، ومن الصعب تحديد المساهمات الفيدرالية.
وقال هايزين مو، أستاذ في كلية الدراسات العليا للسياسات العامة بجامعة ساسكاتشوان، إنه من المهم معرفة مقدار مساهمة كل حكومة حتى يتمكن الناخبون من محاسبتها.
وقال مو، الذي يدرس تمويل الصحة والسياسة، “إنهم لديهم توقعات معينة بشأن جودة وكمية الرعاية الصحية التي يتلقونها، ومع ذلك، فإنهم لا يستطيعون تحميل أي مستوى من الحكومة المسؤولية، لأنه لا يوجد تقسيم واضح للمسؤولية”.
“لم يتم تحديد نسبة مساهمة واضحة أو شفافة أو توقعات لهذه المساهمة من أي من الحكومتين في النظام حتى الآن.”
قامت وكالة الصحافة الكندية وHumber College StoryLab بتفحص عقود من الحسابات العامة الإقليمية والتحويلات الفيدرالية لتجميع البيانات يدويًا.
لم يتم تضمين الأقاليم لأن سجلات الإنفاق الصحي لم يتم التحقق منها في بعض الحالات. كما تتلقى الأقاليم دعمًا إضافيًا من الحكومة الفيدرالية لتمويل السفر والإقامة الضرورية لبعض المرضى الذين لا يمكن علاجهم بالقرب من منازلهم.
ولم يأخذ التحليل في الاعتبار مدفوعات المعادلة والمساهمات الفيدرالية الأخرى في الإيرادات العامة الإقليمية والتي يمكن إنفاقها في نهاية المطاف على الصحة.
ولم تنظر الحكومة الفيدرالية في تحويلات النقاط الضريبية، التي تتضمنها الحكومة الفيدرالية عند تقييمها للمبالغ التي تمنحها للمقاطعات من أجل الرعاية الصحية. ويرجع تاريخ ذلك إلى عام 1977، عندما خفضت الحكومة الفيدرالية معدلات الضرائب المفروضة على الدخل الشخصي والشركات، وبات بوسع المقاطعات زيادة معدلات الضرائب الإقليمية الخاصة بها والحصول على هذه الإيرادات بدلاً من ذلك.
في عام 2023، وبعد الإعلان عن أحدث عرض لتمويل الرعاية الصحية لرؤساء الوزراء، قالت أوتاوا إن تحويلات النقاط الضريبية بلغت 25 مليار دولار. ومع ذلك، لا تدرج المقاطعات تحويلات النقاط الضريبية عند مناقشة الحصة الفيدرالية من إنفاق الرعاية الصحية.
ويقول هولاند إنه منفتح على إيجاد طريقة لجعل المعلومات المتعلقة بالإنفاق على الصحة متاحة بشكل أكبر كوسيلة للتغلب على الخطاب السياسي.
وقال “أعتقد أن أي شيء يوفر الشفافية ويسمح لنا بالحديث عن الأمور المادية والمهمة التي يتعين علينا القيام بها، بدلاً من المناقشة حول قيم الدولار، أعتقد أنه مفيد”.
وتدعو الاتفاقيات الصحية الجديدة المقاطعات إلى تحسين جمع البيانات الصحية الوطنية، لكنها لا تتضمن أي ذكر محدد لتتبع الإنفاق الفيدرالي والإقليمي.
الشيء الوحيد الواضح هو أن الإنفاق على الرعاية الصحية آخذ في النمو.
بالنسبة للفرد الواحد، نمت التحويلات الكندية للصحة بسرعة أكبر بستة أضعاف من نمو السكان، لتصل إلى 1115 دولارًا للفرد في عام 2023، ارتفاعًا من 427 دولارًا للفرد في عام 2005. ولم يتم تعديل هذه الأرقام لتتناسب مع التضخم.
بين المقاطعات، نما الإنفاق للفرد بمعدلات مختلفة بشكل هائل، حيث ارتفعت ميزانية نيوفاوندلاند بمعدل أسرع من نمو سكانها بنحو 19 مرة، في حين نما الإنفاق في نوفا سكوشا وألبرتا بأقل من ضعف سرعة نمو السكان.
