لا يستطيع حلفاء دونالد ترامب التوقف عن الحديث عن استئناف حروب أوباماكير

من المؤكد أن هذا يبدو وكأن جمهوريًا بارزًا آخر يتطلع إلى ذلك التراجع الأجزاء الرئيسية من قانون الرعاية الميسرة.

قال السيناتور توم كوتون (جمهوري من أركنساس). أخبار ان بي سي ليلة الثلاثاء، أعلن الجمهوريون أن بإمكانهم إجراء إصلاحات مهمة في سياسة الرعاية الصحية إذا خرجوا من انتخابات نوفمبر بأغلبية حاكمة. وكان كوتون يتحدث للصحفيين في “غرفة الدوران” عقب مناظرة نائب الرئيس ليلة الثلاثاء في مدينة نيويورك.

وقال كوتون، الذي كان يتحدث نيابة عن الرئيس السابق دونالد: “ستتاح لنا فرصة في العام المقبل، عندما يحين وقت تمديد تخفيضات ترامب الضريبية، لتبني سياسات جديدة من شأنها أن تجعل الرعاية الصحية ميسورة التكلفة مرة أخرى وأكثر تخصيصًا”. حملة ترامب.

كانت إشارته إلى تخفيضات ترامب الضريبية تتعلق بسلسلة من الإجازات التي سنها الجمهوريون في عام 2017 والتي من المقرر أن تنتهي في نهاية هذا العام.

ومضى كوتون ليوضح أن الجمهوريين يمكنهم سن إصلاحات الرعاية الصحية باستخدام عملية “تسوية” الميزانية، وهو المسار التشريعي المحمي للقضايا المالية الذي يسمح بتمرير مشاريع القوانين عبر مجلس الشيوخ بأغلبية بسيطة بدلاً من 60 صوتًا اللازمة للتغلب على التصويت. معطل.

وهذا البيان جدير بالملاحظة لأنه حتى السيناريوهات الانتخابية الأكثر تفاؤلاً بالنسبة للجمهوريين تتصور أن أغلبيتهم بعد عام 2024 ستكون أقل بكثير من 60 عضوًا.

كانت الرعاية الصحية موضوعًا للمناقشة في غرفة المناقشة لأنها ظهرت المناقشة، عقب أ مسلسل ل البيانات من قبل ترامب ونائبه، السيناتور جي دي فانس (جمهوري من ولاية أوهايو)، أنهم ما زالوا مهتمين بإلغاء واستبدال قانون الرعاية الصحية الميسرة، المعروف أيضًا باسم أوباماكير.

لقد فعل ترامب (كالعادة). غير محدد أي نوع من البديل لديه في ذهنه، قائلا فقط أنه لديه “مفاهيم الخطة“. لكن فانس قال إن الجمهوريين مهتمون بأجندة “تحريرية” من شأنها “تعزيز المزيد من الخيارات في نظام الرعاية الصحية لدينا وليس اتباع نهج واحد يناسب الجميع يضع الكثير من الناس في نفس مجمعات التأمين”.

وهذا أمر مهم، لأن الحديث عن “إضفاء الطابع الشخصي” على التأمين الصحي (ما قاله كوتون) من خلال أجندة “إلغاء القيود التنظيمية” لتجنب وضع “الناس في نفس مجمعات التأمين” (ما قاله فانس) هو الطريقة التي وصف بها الجمهوريون منذ فترة طويلة أجندة الرعاية الصحية الخاصة بهم، والتي يسعى إلى إضعاف أو التراجع عن قواعد التأمين التي ينص عليها قانون الرعاية الميسرة وضعت في مكانها.

ويبدو أن هذه الأجندة حية للغاية في الوقت الحالي.

في الأيام الخوالي، قبل أوباماكير، يمكن لشركات التأمين التي تبيع للأفراد أن تفرض أقساطًا أعلى أو ترفض التغطية تمامًا للأشخاص الذين لديهم الظروف الموجودة مسبقا. ويمكنهم أيضًا بيع سياسات تتجاهل فئات كاملة من المزايا القياسية، مثل الأدوية الموصوفة أو الصحة العقلية أو الرعاية التأهيلية.

وكانت هذه السياسات رخيصة الثمن، لأنها لم تكن تتطلب من شركات التأمين دفع الكثير من المال. لكنها تركت المستفيدين في كثير من الأحيان عرضة لفواتير طبية باهظة عندما يمرضون أو يصابون، بالإضافة إلى أنها لم تكن متاحة (أو متاحة فقط مع حدود المزايا والأقساط المرتفعة) للأشخاص الذين يعانون من حالات موجودة مسبقًا.

في الواقع، يمكن لشركات التأمين أن تفعل ذلك تفكيك السوق على أساس الحالة الصحية والتركيز على العملاء الأقل خطورة، مما يجعل من الصعب على الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية خطيرة العثور عليهم تغطية لائقة.

وقد أرغم قانون الرعاية الميسرة شركات التأمين على معاملة الجميع على قدم المساواة ــ أو بعبارة أخرى، إنشاء مجمعات فردية ذات مخاطر مشتركة ــ من خلال بيع وثائق التأمين لأي شخص بغض النظر عن المخاطر الطبية أو الحالة الطبية، ومن دون تغيير أقساط التأمين أو استبعاد الفوائد الأساسية.

جعلت هذه المتطلبات التأمين أكثر تكلفة، وفي بعض الحالات أكثر تكلفة بكثير. ومن أجل تعويض هذه الزيادة، يقدم قانون الرعاية الميسرة إعانات مالية قد تصل قيمتها إلى مئات أو في كثير من الأحيان آلاف الدولارات سنويا، اعتمادا على الدخل.

لقد اعترض الجمهوريون لفترة طويلة على مخططات مثل قانون الرعاية الميسرة باعتبارها مسرفة وتؤدي إلى نتائج عكسية ــ وأحيانا غير عادلة، لأنها تجبر الناس على دفع تكاليف التغطية التي قد لا يريدونها أو يحتاجون إليها في ذلك الوقت.

إن البدائل التي طرحها الجمهوريون في الماضي من شأنها أن تستعيد بعض الحرية التي كانت لدى شركات التأمين لتقديم خيارات تغطية أولية أرخص والتمييز بين العملاء على أساس الحالة الصحية.

أما بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقا، فقد اقترح الجمهوريون إنشاء خطط تأمين خاصة يطلقون عليها اسم “المجموعات عالية المخاطر” والتي من شأنها أن تكون بمثابة شركات تأمين الملاذ الأخير.

ويقول الجمهوريون إن هذه الخطوات مجتمعة ستؤدي إلى إنشاء سوق رعاية صحية أكثر كفاءة مع المزيد من الخيارات.

يختلف الديمقراطيون، مشيرين إلى أن العديد من الولايات تعمل حمامات عالية المخاطر مثل تلك التي يصفها الجمهوريون. ومن المعروف أن هذه المجمعات تعاني من نقص التمويل، مما أدى إلى ارتفاع التكاليف بالنسبة للمستفيدين وقوائم الانتظار الطويلة.

ويواصل الديمقراطيون القول إن وعود الجمهوريين برعاية الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا تكون موضع شك عندما يريد الجمهوريون استخدام أجندة الرعاية الصحية الخاصة بهم كوسيلة لخفض الإنفاق، من أجل تمويل التخفيضات الضريبية التي تفيد الأثرياء في المقام الأول.

سيواجه الجمهوريون الذين يحاولون إدخال تغييرات على قانون الرعاية الصحية الميسرة عقبات كبيرة حتى لو سيطروا على مجلسي الكونجرس وعودة ترامب إلى البيت الأبيض.

من الناحية الإجرائية، فإن قواعد عملية تسوية الميزانية تجعل من الصعب إدراج التغييرات التنظيمية. ومن الناحية السياسية، يحظى قانون الرعاية الميسرة بشعبية كبيرة، كما أن الجهود الرامية إلى إضعاف قواعد التأمين الخاصة به لا تحظى بشعبية، وفقًا لما ذكره استطلاعات الرأي.

يتذكر الكثير من الجمهوريين الآن في الكونجرس كيف أثارت جهود الإلغاء في عام 2017 موجة من الاحتجاجات رد فعل عنيفوهو ما ساهم بدوره في هزائمهم الانتخابية عامي 2018 و2020.

لكن القادة الجمهوريين تعلموا الكثير في هذا الجهد، بما في ذلك كيفية كتابة الإصلاحات التي من شأنها أن تفعل ذلك يضعف قواعد التأمين الخاصة بقانون الرعاية الميسرة مع البقاء ضمن قيود القواعد البرلمانية للمصالحة.

ويبدو أن الجمهوريين عازمون على بذل كل ما في وسعهم لتقديم أجندتهم باعتبارها حماية الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقا ــ جزئيا، من خلال الترويج لأفكارهم بكلمات مثل “التخصيص” التي استخدمها كوتون ليلة الثلاثاء.

وما إذا كان ذلك مقنعًا للناخبين يمكن أن يساعد في تحديد ما سيحدث في نوفمبر.