فتح Digest محرر مجانًا
تختار رولا خالاف ، محررة FT ، قصصها المفضلة في هذه النشرة الإخبارية الأسبوعية.
الكاتب محلل سياسي كبير في Nuffield Trust ، خزان التفكير
ربما يكون رئيس الوزراء وسكرتيرته الصحية قد قدموا إلغاء NHS إنجلترا كتحرك إلى الديمقراطية في NHS – حيث قاموا بالتحكم بعيدًا عن البيروقراطيين والعودة إلى الوزراء. لكن القضية في قلب هذه الخطوة كانت ، وستبقى ، المال.
عندما قدمت لوحات الرعاية المتكاملة 42 (ICBS) المسؤولة عن موازنة ميزانيات NHS في جميع أنحاء إنجلترا خططها للسنة المالية التي تبدأ في أبريل ، توقعوا فقدان العلامة بحوالي 6.6 مليار جنيه إسترليني.
قد تكون إعلانات هذا الأسبوع إلى نصف أرقام الموظفين عبر NHS England ووزارة الصحة والرعاية الاجتماعية ، مع تخفيضات مماثلة في ICBS ، في أحسن الأحوال سد ربع الفجوة – جانبا التكلفة الكبيرة للتكرار. لكن Wes Streeting ، وزير الصحة ، يأمل أن يكون خطوة الصدمة تؤكد مدى خطورةه في التخلص من عدم كفاءة NHS في سد الفجوة المتبقية بقيمة 5 مليارات جنيه إسترليني.
مشكلته هي أنه على الرغم من أنه لا شك في وجود بعض الكفاءة ، فإن المحرك الأكثر أهمية لمشاكله هو التمويل 2025-26 المخصص لوزارة الصحة في الميزانية ، مما يضيف ما يصل إلى حوالي 1.5 في المائة من المصطلحات الحقيقية في العام السابق. هذا هو أقل من نصف متوسط معدل النمو على المدى الطويل في تمويل NHS ، ومتسابق بشكل هامشي فقط أعلى من النمو السكاني المعدل للتغيير الديموغرافي.
قد يعتبر المراقبون العاديون للموارد المالية العامة فكرة أن حزمة التمويل التي تغطي التضخم والنمو السكاني ، وكذلك احتياجات الرعاية الصحية المرتفعة المرتبطة بالشيخوخة ، “ضيقة”. لكن الاقتصاديين – بما في ذلك أولئك الموجودين في مكتب مسؤولية الميزانية – اعترفوا منذ فترة طويلة بأن الرعاية الصحية تختلف على الصعيد العالمي عن القطاعات والخدمات الأخرى.
في حين أن التقدم التكنولوجي في مكان آخر يميل إلى تقليل التكاليف ، إلا أنه في الرعاية الصحية ، يزيدها عن طريق توسيع نطاق العلاجات الممكنة. نتيجة لذلك ، فإنه يوسع أيضًا ما يتوقعه الجمهور. لذا فإن NHS – والمرضى – قد أحبطوا بنجاح إلى حد ما محاولات الحكومة لاحتواء الإنفاق ضمن الخطط الأصلية. في الواقع ، يميل استهلاك الرعاية الصحية إلى النمو بأكثر من ضعف معدل النمو السكاني.
على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية ، أدى فشل الحكومات المتعاقبة في قبول هذا الواقع إلى انتقاد NHS من خطة إنقاذ مالية واحدة إلى أخرى. كان هذا كارثيا للتخطيط. عندما تكون الميزانيات الأصلية غير واقعية ، تسود التدابير اليدوية إلى الفم ؛ تركز مبادرات “الكفاءة” على مدخرات قصيرة الأجل غير متكررة ؛ ويتم مداهمة الأموال في البداية للاستثمار في مجال الوقاية أو تحسينات الإنتاجية لدفع تكاليف الارتفاع الذي لا هوادة فيه لطلب المريض – وهو ما يعرفه الجميع سيأتي ، لكن السياسيين تظاهروا بذلك.
أين إذن هذا يترك الشارع ، مؤكدًا حديثًا أن باك NHS يتوقف معه؟ لديه دورتان رئيسيتان للعمل ، لكن ليس من السهل من الناحية السياسية. يمكنه أن يتسلق مع الخزانة ودافعي الضرائب حول حقائق الطلب ، أو المستوى مع الجمهور حول مقدار التوقعات المتزايدة التي يمكن تلبية من خلال خزائن الدولة.
تشير النظرة الاقتصادية العالمية إلى أن شهية الأولى ستكون محدودة ، على الرغم من أن الجمهور يقول باستمرار أنهم يدعمون الضرائب العالية لتمويل NHS. والثاني ينطوي على الاعتراف للجمهور بأن NHS – مثل جميع أنظمة الرعاية الصحية – ينطوي على التقنين. يمكن أن يحدث هذا بطريقة استباقية مخططة – من خلال التعامل مع الجمهور الذي يمثل علاجات ونتائج ذات أولوية (والأهم من ذلك أنها ليست كذلك) – أو بشكل عشوائي وتفاعل ، كما هو الحال الآن. ينتج عن هذا الملايين على قوائم الانتظار وعدم المساواة الواسعة. غالبًا ما يتم تحديد الوصول إلى الرعاية من قبل من يصرخ بأعلى أو ما هي العلاجات الجديدة التي تختارها شركات الأدوية للاستثمار فيها.
أظهرت Streeting شجاعة في الانتقال إلى إغلاق NHS England-على الرغم من الإعلانات السابقة ضد التغيير الهيكلي من أعلى إلى أسفل. لكن الاختبار الأكثر أهمية لليده لم يأت بعد.
