الكاتب وزير الصحة السابق ، بول هاملين رئيس قسم الجراحة في إمبريال كوليدج لندن ، ويشارك في رئاسة لجنة IPPR للصحة والازدهار.
لطالما عملت في NHS في بريطانيا ، أعلن السياسيون والمعلقون أنها في حالة أزمة ، وتتزايد الدعوات للإصلاح يوميًا.
من المؤكد أن تحديات اللحظة الحالية كبيرة. في ذروة الوباء ، تم تأجيل الرعاية الروتينية لإعطاء الأولوية لمرضى كوفيد الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى. وقد أدى ذلك إلى تراكم هائل ، بينما ارتفع الطلب على الخدمات بلا هوادة. وتعني الاحتياجات الصحية غير الملباة أيضًا ضررًا اقتصاديًا ، كما يشهد ارتفاع النشاط الاقتصادي بسبب المرض.
إنه وضع مؤلم. لكن النظام سيحتاج إلى الإصلاح حتى بدون الوباء – ليس لأن NHS معيب ولكن لأن طموحه هو تقديم رعاية عالية الجودة للجميع. وبما أن الرعاية الصحية موجودة في حدود العلم ، فإن الرعاية عالية الجودة ستكون دائمًا هدفًا متحركًا. أن نقف ساكنا هو التراجع.
في العقد السابع من وجود NHS ، لم يتوقع أي مريض أن تُعرض عليه معايير الرعاية من عام 1948 ، العام الذي تأسست فيه. ونحن جميعًا نفهم بشكل حدسي أن الطب يتقدم. انظر فقط كيف أحدثت تقنيات mRNA ثورة في اللقاحات. ومع ذلك ، يبدو أن بعض جوانب الخدمة الصحية قد تجمدت في الوقت المناسب.
أهمها الحفاظ على الممارسة العامة على مسافة ذراع. معظم الممارسين العامين هم مقاولون خاصون وليسوا موظفين في NHS – وهو ترتيب مركزي لإطلاق NHS في فترة ما بعد الحرب. لكن هذا النموذج من الممارسة العامة لا يمكنه مواكبة متطلبات اليوم.
يعني الطب الحديث أن الناس يعيشون في ظروف صحية متعددة ولفترة أطول ، مما يضاعف من تعقيد الرعاية. ممارسات الطبيب العام الصغيرة – التي تعمل غالبًا من المباني السكنية المحولة – غير قادرة على تلبية احتياجات المرضى. سواء كانت أفضل تقنية رقمية أو تشخيص أو علاج في المجتمع أو مجرد ساعات عمل أطول ، فإن نظام الرعاية الأولية لدينا يكافح لتوفيرها.
كوزير صحة سابق ، كان أسفي الكبير هو فشلنا في إقناع الممارسين العامين بتغيير طريقة عملهم ، لتحسين الوصول للمرضى مع رفع جودة الرعاية – خاصة للأشخاص الذين يعانون من حالات صحية طويلة الأمد مثل السكري أو الربو. وهذا يتطلب مرافق “مركزية” حديثة كاملة مع قدرات التشخيص الروتينية مثل الأشعة السينية أو حتى التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكنها موجودة في المجتمع.
ركزت حكومة حزب العمال السابقة على إصلاح المستشفيات. ثم ركزت الحكومات الائتلافية والمحافظة على تغيير كيفية تنظيم شراء الرعاية. كان هناك اهتمام محدود نسبيًا بالرعاية خارج المستشفيات. “مزيد من الاهتمام أقرب إلى الوطن” كان الخطاب الوزاري ، لكن ليس الواقع. كما اقترحت في مراجعة 2018 لمعهد أبحاث السياسة العامة ، الذي أصبح الآن جزءًا من مقترحات العمل الصحية ، نحتاج إلى “NHS حي”.
بدون أفضل التدخلات الجديدة في متناول أيديهم ، سيضطر الأطباء العامون إلى بذل جهد أكبر لمواكبة الطلب. ونتيجة لذلك ، فإن الإرهاق والإجهاد المزمن والأمراض العقلية شائعة جدًا. لاحظ المسعفون الشباب أن الحياة كشريك ممارس عام تقدم مشرفًا شاقًا لإدارة الأعمال التجارية مع إدارة أعباء العمل السريرية الثقيلة في نفس الوقت. ليس من المستغرب أن ينخفض عددهم بنسبة 20 في المائة منذ عام 2015 – فقد ارتفع عدد الممارسين العامين بأجر بنسبة 50 في المائة في نفس الفترة.
يعد إبقاء الممارسين العامين منفصلين عن بقية NHS هو عائق أمام إعادة تنظيم الرعاية لتلبية احتياجات اليوم. إن منح الممارسين العامين حق التوظيف في NHS سيكون خطوة كبيرة إلى الأمام ، كما اقترح IPPR مؤخرًا – ودعم حزب العمل مؤخرًا.
يمكن أن يكون للأطباء العامين الجيدين تأثير إيجابي على صحة السكان بطريقة لا أستطيع أنا وزملائي المتخصصين إلا أن نحلم بها. يجب أن نرحب بزملائنا من الممارسة العامة بنفس الشروط مثل أولئك الذين يعملون في المستشفيات ، وأن نكمل أخيرًا اتحاد NHS الموحد.
