افتح ملخص المحرر مجانًا
رولا خلف، محررة الفايننشال تايمز، تختار قصصها المفضلة في هذه النشرة الأسبوعية.
تتطلب الأزمة المتزايدة في مستويات السمنة إجراء إصلاح جذري في التشخيص لتحسين المساعدة للمرضى الذين أصيبوا بالفعل بالمرض بسبب هذه الحالة، وفقًا للجنة دولية تدعمها هيئات طبية رائدة.
تقول المراجعة إن إعادة تصنيف السمنة إلى أنواع “ما قبل السريرية” و”السريرية” من شأنه أن يحسن إمكانية الوصول إلى العلاج لملايين الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بحالات خطيرة مثل تلف الأعضاء الذي لا يمكن علاجه.
كان ارتفاع معدلات السمنة العالمية إلى أكثر من الضعف خلال ثلاثين عاما سببا في إطلاق بحث عاجل عن أدوات تشخيصية أفضل من مؤشر كتلة الجسم العددي، الذي يقدم القليل من المعلومات عن الأضرار الصحية الناجمة عن هذه الحالة.
وقد أدى الارتفاع الحاد في معدلات السمنة إلى زيادة التكاليف على الأنظمة الصحية، كما أدى إلى زيادة الطلب على أدوية إنقاص الوزن مثل Ozempic، وWegovy، وMounjaro. ومن المتوقع أن تصل مبيعات السوق المزدهرة إلى 80 مليار دولار على الأقل بحلول عام 2030.
وقال البروفيسور فرانشيسكو روبينو، الذي قاد عمل لجنة لانسيت للسكري والغدد الصماء، إن العديد من مرضى السمنة لا يتلقون العلاج، مثل الجراحة لتصغير المعدة، لأنهم لا يتناسبون مع المعايير القائمة على مؤشر كتلة الجسم.
وقال روبينو، أخصائي جراحة التمثيل الغذائي وجراحة السمنة في جامعة كينجز كوليدج في لندن: “إن التعريف الذي لدينا للسمنة لا يتناسب مع الطيف الذي تمثله”. “لقد رأيت الكثير من الأشخاص الذين لا يعانون فقط من مرض موضوعي، وأحيانًا شديد الخطورة، ولكن في كثير من الأحيان لا يحصلون على العلاج.
“نحن نفتقر إلى قطعة أساسية وحاسمة مفقودة – وهي التشخيص السريري وتعريف المرض.”
وقالت اللجنة في بحث نشرته مجلة لانسيت يوم الثلاثاء إن مؤشر كتلة الجسم – وهو حساب يعتمد على الطول والوزن – يمكن أن يقلل أو يبالغ في تقدير دهون الجسم. قد يكون الشخص ذو العضلات الكبيرة مصابًا بالسمنة وفقًا لتعريف مؤشر كتلة الجسم لأنه ثقيل الوزن، على سبيل المثال.
وتركز اللجنة، التي ضمت 58 خبيرا طبيا، بدلا من ذلك على تحديد أولئك الذين يعانون من مشاكل صحية ملحوظة مرتبطة بالسمنة بدلا من مجرد المخاطرة بها. تُعرّف السمنة السريرية بأنها “مرض جهازي مزمن يتميز بتغيرات في وظيفة الأنسجة والأعضاء والفرد بأكمله أو مجموعة منها”، بسبب زيادة الدهون في الجسم.
توصي اللجنة في البداية بتقييم حالة السمنة باستخدام مقاييس إرشادية إضافية مثل نسب الخصر إلى الطول، أو الأدوات التكنولوجية التي تقيس تركيز الدهون مثل الأشعة السينية والاستجابات للتيار الكهربائي. ويتم بعد ذلك تشخيص السمنة السريرية بناءً على قائمة من المعايير بما في ذلك قياسات التنفس ووظائف القلب والكبد.
وقد تمت الموافقة على هذا العمل من قبل 76 منظمة، بما في ذلك الجمعيات العلمية ومجموعات الدفاع عن المرضى، والتي تمتد في الأمريكتين وأوروبا وآسيا والشرق الأوسط وأفريقيا.
إن إعادة تعريف السمنة سيكون لها آثار محتملة على استخدام أدوية إنقاص الوزن. إن وصف هذه الأدوية على نطاق واسع أمر مكلف بالنسبة للأنظمة الصحية الوطنية، مما يعني أن البعض قد يقدمها بناءً على درجة الحاجة الملحوظة.
ورحب علماء آخرون بعمل اللجنة، على الرغم من أن البعض أشار إلى القيود المحتملة مثل العبء المالي الإضافي على أنظمة الرعاية الصحية. وتشمل هذه تكلفة طرق التشخيص المتقدمة مثل عمليات الفحص بالأشعة السينية.
وقالت ألكسندرا كريمونا، الأستاذة المساعدة في التغذية البشرية وعلم التغذية بجامعة ليمريك، إن الدعوة إلى معايير تشخيصية جديدة قد تكون معقدة بالنسبة للأطباء لتطبيقها، كما أنها تقلل من تأثير السمنة على الصحة العقلية للمرضى. وأضافت أن هذه المشاكل “ليست مستعصية على الحل”.
وقالت دونا رايان، الأستاذة الفخرية في مركز بنينجتون لأبحاث الطب الحيوي في الولايات المتحدة، إن مقترحات اللجنة قد يكون من الصعب أيضًا تنفيذها لأن الرموز المستخدمة لتصنيف الأمراض لأغراض المراقبة وأنظمة الدفع “راسخة” ويصعب تعديلها.
وقالت رايان: “ما يقلقني هو أن التقرير يزيد الوعي ويعزز المناقشة، لكنه لا يشكل الخطوة التالية التي تقدم لنا أي حلول عملية”، وشددت على أنها “تحاول أن تكون متفائلة” بشأن العمل. “ربما يكون هذا هو المشروع التالي.”
