- يعد التدخين السبب الرئيسي للأمراض التي يمكن الوقاية منها والوفيات في جميع أنحاء العالم.
- يؤدي الإقلاع عن التدخين إلى فوائد صحية بغض النظر عن العمر أو كمية التدخين أو مدة التدخين.
- تسلط مراجعة رئيسية جديدة الضوء على ثلاث استراتيجيات ذات أداء متميز للإقلاع عن التدخين.
- ووجد الباحثون أن هذه الاستراتيجيات قد تكون أكثر فعالية عند دمجها مع العلاجات السلوكية.
- وتظهر العلاجات السلوكية والحوافز المالية أيضًا إمكانات قوية للإقلاع عن التدخين بنجاح دون الحاجة إلى أدوية إضافية.
تشير النتائج التي توصلت إليها الأبحاث المنشورة بين عامي 2021 و2023 إلى أن السجائر الإلكترونية التي تحتوي على الفارينيكلين والسيتيزين والنيكوتين زادت معدلات نجاح الإقلاع عن التدخين.
نشرت CTAG 14 مراجعة لعلاجات الإدمان على التبغ بين عامي 2021 و 2023.
وقد سلطت المجموعة الضوء على النتائج الرئيسية، مثل النتائج الجديدة والاستنتاجات المحدثة للأعمال السابقة. كما لخصت النتائج الرئيسية للامتناع عن تناول الكحول والآثار الجانبية الضارة للعلاجات.
قام الباحثون بتقييم جودة الأدلة باستخدام معايير GRADE لقيود الدراسة، واتساق التأثير، وعدم الدقة، والغموض، والتحيز في النشر.
وتتراوح تقييمات اليقين من “يقين مرتفع” إلى “يقين منخفض للغاية”.
وأظهرت الأدلة أن الأدوية الشائعة مثل الفارينيكلين والسيتيسين والسجائر الإلكترونية التي تحتوي على النيكوتين كانت العلاجات الأكثر فعالية.
الفارينيكلين هو عبارة عن قرص فموي بوصفة طبية مصمم للمساعدة في الإقلاع عن التدخين.
السيتيزين، ويسمى أيضًا
ترتبط المركبتان بمستقبلات تستجيب للنيكوتين. ويمكن أن تساعد الأدوية في تخفيف أعراض الانسحاب من النيكوتين ومنع التعزيز الناتج عن النيكوتين أثناء التدخين.
وبحسب داسجوبتا، فإن “معظم أطباء أمراض الرئة يشجعون المدخنين البالغين على استخدام العلاجات الدوائية التقليدية مثل الفارينيكلين والبوبروبيون وعلاجات استبدال النيكوتين بدلاً من السجائر الإلكترونية”.
أكدت هذه المراجعة على وجود أدلة عالية اليقين تفيد بأن عقار فارينيكلين أكثر فعالية من عقار بوبروبيون أو شكل واحد من أشكال العلاج ببدائل النيكوتين في المساعدة على الإقلاع عن التدخين. ومع ذلك، فإن الأدلة التي تؤكد أنه يمكن أن يكون بنفس فعالية العلاج ببدائل النيكوتين أو أكثر منها كانت منخفضة اليقين.
قد يكون الأشخاص الذين يستخدمون الفارينيكلين أكثر عرضة للتعرض لآثار جانبية خطيرة مقارنة بأولئك الذين لا يستخدمونه. ومع ذلك، ارتبط استهلاك السيتيسين بعدد أقل من التقارير عن الأحداث السلبية الخطيرة مقارنة باستخدام الفارينيكلين.
وتوصلت المراجعة أيضًا إلى أدلة عالية اليقين على أن عقار البوبروبيون، وهو مضاد للاكتئاب، ساعد أكثر في الإقلاع عن التدخين مقارنة بالعلاج الوهمي أو عدم تناول أي أدوية.
ومع ذلك، فإن الأشخاص الذين يتلقون هذا الدواء يعانون من أحداث سلبية أكثر خطورة – بما في ذلك بعض الآثار النفسية – مقارنة بمن يتلقون العلاج الوهمي.
لاحظ فريق CTAG أدلة عالية اليقين تفيد بأن العلكة سريعة المفعول والحبوب والبخاخات التي تحتوي على علاج ببدائل النيكوتين مع اللصقات الجلدية كانت أكثر فعالية من العلاج ببدائل النيكوتين أحادي الشكل وحده. كانت الأدلة مختلطة فيما يتعلق بفعالية جرعات أعلى من العلاج ببدائل النيكوتين.
وفقًا لتقرير عام 2021 الصادر عن CTAG، فإن العلاج السلوكي للإقلاع عن التدخين قد يزيد من معدلات الإقلاع عن التدخين بعد 6 أشهر أو أكثر. كانت هذه الفائدة واضحة مع أو بدون أدوية الإقلاع عن التدخين، ولكنها كانت أقل قليلاً مع الأدوية.
يقول باحثو CTAG إن هناك حاجة إلى مزيد من الأدلة لتأكيد فوائد خدمات العلاج المحددة، مثل الرسائل النصية، والبريد الإلكتروني، والمستشارين الصحيين غير المتخصصين، ومحتوى التدخل مع المكونات التحفيزية. لقد وجدوا أن الجمع بين مكونات متعددة قد يزيد من فرص الإقلاع الناجح عن التدخين.
لم تسفر الأبحاث حول العلاج القائم على اليقظة الذهنية عن أي دليل واضح على وجود فائدة أو ضرر. ومع ذلك، فقد تباينت الدراسات التي تمت مراجعتها حول هذا العلاج بشكل كبير، وقد تتوصل الأبحاث المستقبلية إلى استنتاجات مختلفة.
إن مراجعة كوكرين للسجائر الإلكترونية هي مراجعة منهجية حية يتم تحديثها شهريًا. وحتى الآن، وجدت أدلة عالية اليقين على أن السجائر الإلكترونية التي تحتوي على النيكوتين تؤدي إلى معدلات إقلاع أعلى من العلاج ببدائل النيكوتين.
تشير الأدلة ذات اليقين المعتدل فقط إلى أن السجائر الإلكترونية التي تحتوي على النيكوتين قد تكون أكثر فعالية من السجائر الإلكترونية الخالية من النيكوتين للإقلاع عن التدخين.
وأفاد باحثو CTAG بأن: “النتائج تشير بشكل عام إلى أن التحول من التدخين الحصري إلى التدخين الإلكتروني الحصري أدى إلى انخفاض مستويات المؤشرات الحيوية للضرر المحتمل. وقد وجد نفس الشيء أيضًا عند الانتقال من التدخين الحصري إلى الاستخدام المزدوج للسجائر الإلكترونية القابلة للاشتعال، على الرغم من أن حجم الانخفاض في المؤشرات الحيوية للضرر كان أصغر”.
وبالتالي، يعتقد العلماء أن إعطاء الخلايا الجذعية المحفزة للمدخنين قد لا يؤدي إلى ارتفاع مستويات التعرض للمواد الكيميائية الضارة.
م.ت. تحدثنا مع المؤلف الرئيسي للدراسة الحالية، جوناثان ليفينغستون بانكس، الحاصل على درجة الدكتوراه، وهو محاضر وباحث أول في الرعاية الصحية القائمة على الأدلة في جامعة أكسفورد، حول مراجعته ومراجعة زملائه.
وأكد ليفينغستون بانكس أن:
“إن أهم شيء هو مساعدة الناس على الإقلاع عن استخدام التبغ القابل للاشتعال. ورغم أن النيكوتين ليس خالياً من الضرر، فإن معظم الضرر الناجم عن التدخين يأتي من مكونات أخرى للتبغ المحروق، وليس من النيكوتين.”
وأضاف أن “السجائر الإلكترونية تتمتع أيضًا بخصائص قد تجعل الإقلاع عنها أسهل، مثل القدرة على التحكم في محتوى النيكوتين أو التبديل بين النكهات. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم عملية الإقلاع عن التدخين الإلكتروني بشكل كامل وما هي المساعدة الفعالة في دعمها”.
وأشار فريق CTAG إلى “أدلة ذات درجة يقين منخفضة للغاية” على أن الدعم السلوكي من قِبَل أطباء الأسنان يؤدي إلى ارتفاع معدلات الإقلاع عن التدخين.
ومع ذلك، وجد الباحثون أدلة ذات درجة متوسطة من اليقين تشير إلى نجاح أكبر عندما يجمع أطباء الأسنان بين الدعم السلوكي والعلاج الدوائي.
وقد أفاد أفراد العينة بوجود أدلة ذات درجة متوسطة من اليقين تشير إلى أن الاستشارة الطبية، والأدوية المجانية للإقلاع عن التدخين، والمواد القرائية المصممة خصيصاً، ترتبط بزيادة معدلات الإقلاع عن التدخين. ولم يظهر أن تقديم ردود الفعل بشأن المخاطر الطبية الحيوية يؤثر على معدلات الإقلاع عن التدخين.
قام المؤلفون بدراسة مراجعة حديثة سلطت الضوء على الارتباط بين الإقلاع عن التدخين وانخفاض خطر الإصابة بالأحداث القلبية الوعائية الكبرى والوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية.
وزعم فريق CTAG أن هذه الارتباطات قد تكون سببية، حيث يرتبط الإقلاع عن التدخين باستعادة وظيفة الخلايا البطانية والصفيحات الدموية.
وتشير نتائج دراسة أخرى موسعة إلى أن الإقلاع عن التدخين يرتبط بتحسن أعراض القلق والاكتئاب. وكانت هذه التحسنات واضحة في فئات فرعية من السكان، بما في ذلك الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض عقلية.
“التدخين أكثر شيوعًا بين البالغين الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية، مثل الاكتئاب والقلق، مقارنة بالسكان بشكل عام. نحن لا نفهم تمامًا سبب ذلك، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم هذه الصلة.”
م.ت. كما ناقشنا هذه المراجعة مع توماس بانتا، وهو مستشار في الصحة العقلية السريرية متخصص في الإدمان. ولم يشارك في المراجعة.
وأوضح بانتا، الذي أخبرنا أنه كان مدخنًا سابقًا، كيف يمكن للإقلاع عن التدخين أن يعزز التحسن في أعراض القلق.
“أخبرنا أن “النيكوتين له عمر نصف قصير، لذلك يبدأ الشخص في تجربة أعراض التوقف عن التدخين بعد حوالي ساعة من عدم التدخين – يزداد القلق والتوتر، بالإضافة إلى الرغبة الشديدة والانشغالات العقلية”.
“يصبح الناس سريعي الانفعال والقلق. ويخفف تناول النيكوتين من هذه الأحاسيس، مما يمنح الناس وهمًا بانخفاض القلق، ولكنه في الواقع أحد الأسباب التي تسبب أعراض القلق”، كما أشار بانتا.
وأشاد داسجوبتا بالدراسة لتوفيرها “مراجعة شاملة لمختلف طرق الإقلاع عن التدخين، بما في ذلك الأدوية، ووسائل منع الحمل الطارئة، والاستراتيجيات السلوكية، مما يوفر خيارات متعددة للأشخاص الذين يحاولون الإقلاع عن التدخين”.
ومع ذلك، يعترف مؤلفو المراجعة بالحاجة إلى المزيد من الأبحاث، على الرغم من أن مجموعة المراجعة الخاصة بهم لم تعد تتلقى التمويل. وذكروا أن هناك حاجة إلى المزيد من التجارب لمقارنة أدوية الإقلاع عن التدخين والإبلاغ عن بيانات السلامة.
ويأملون أن تستكشف الدراسات المستقبلية تصميمًا فرديًا لدعم السلوك.
تظل السجائر الإلكترونية “مجالاً ذا أولوية للبحث” فيما يتعلق بسلامتها وفعاليتها على المدى الطويل كمساعد للإقلاع عن التدخين. كما ذكر باحثو CTAG الحاجة إلى مزيد من الأدلة على منتجات التبغ المسخن، والتي لم تتم دراستها بشكل كافٍ.
