بروتوكول جديد قد يحسن رعاية السكتة الدماغية

بالنسبة للدراسة ، قام الباحثون بتوظيف 7036 مريضًا من 121 مستشفى في تسع دول منخفضة ومتوسطة الدخل ، بما في ذلك الصين ونيجيريا وباكستان ودولة واحدة مرتفعة الدخل (تشيلي). كان متوسط ​​عمر المرضى 62 عامًا ، وكان أكثر من الثلث بقليل من النساء ، وتم إدخالهم جميعًا إلى المستشفى من أجل ICH المؤكد التصوير.

بعد القبول ، تلقوا إما نهج العلاج الجديد – المعروف باسم “حزمة الرعاية” – أو معيار الرعاية الموجود مسبقًا في كل بلد.

تتضمن حزمة الرعاية:

• خفض ضغط الدم إلى أقل من 140 ملم زئبق خلال ساعة واحدة من بدء العلاج
• خفض مستويات الجلوكوز المرتفعة في الدم في أسرع وقت ممكن
• خفض درجة حرارة الجسم إلى ما دون 37.5 درجة مئوية خلال ساعة من بدء العلاج
• عكس مضادات التجلط غير الطبيعية لدى أولئك الذين يتناولون مميعات الدم مثل الوارفارين في غضون ساعة من العلاج.

يهدف الأطباء إلى الحفاظ على التفاصيل المحددة في حزمة الرعاية لمدة 7 أيام.

في النهاية ، كان المرضى الذين عولجوا من خلال مجموعة حزمة الرعاية أقل عرضة بشكل ملحوظ لتجربة نتيجة سيئة – مثل الوفاة – بعد 6 أشهر من العلاج. قدر الباحثون أنه مقابل كل 35 مريضًا عولجوا ، حال هذا النهج دون وفاة واحدة إضافية.

لاحظ الباحثون كذلك أن 16٪ من المرضى في مجموعة Care Bundle عانوا من آثار جانبية ضائرة خطيرة مقارنة بـ 20.1٪ في مجموعة معايير الرعاية.

MNT تحدث مع الدكتور عدي أيير ، جراح الأعصاب والأشعة العصبية التداخلية في معهد المحيط الهادئ لعلم الأعصاب في مركز بروفيدنس سانت جون الصحي في سانتا مونيكا ، كاليفورنيا ، غير مشارك في الدراسة ، حول النتائج.

يتضمن بروتوكول العلاج هذا الخفض المبكر لضغط الدم ، والتحكم في درجة حرارة الجسم ، والسكريات في الدم ، وعكس مسيلات الدم. ليس لدينا حاليًا إرشادات حول السرعة التي يتعين القيام بها وإلى أي مدى بالضبط. هذا البروتوكول ، في حالة تنفيذه ، سيوحد على نطاق واسع ما يجب القيام به بالضبط عندما يأتي مريض مصاب بسكتة دماغية نزفية إلى غرفة الطوارئ “.

MNT كما تحدثت مع الدكتورة منى باحوث ، الأستاذة المساعدة لطب الأعصاب في جونز هوبكنز ميديسن ، غير المشاركة في الدراسة ، عن النتائج. وأشارت إلى أن الباحثين وجدوا في تحليل فرعي أن معظم فوائد حزمة الرعاية تأتي من خفض ضغط الدم.

في حين أن هذه الدراسة ستساعد في تحفيز المستشفيات الأخرى على توحيد معايير الرعاية بعد السكتة الدماغية ، إلا أنها لا تغير ممارساتنا في الولايات المتحدة. لقد عرفنا منذ فترة طويلة أن رعاية مركز السكتة الدماغية الموحدة التي تميل إلى هذه الأنواع من التفاصيل الفسيولوجية يمكن أن تساعد في نتائج المرضى “.

كتب الباحثون أن دراستهم واجهت بعض القيود. نظرًا لأن العديد من المرضى يعانون من مرض شديد ويحتاجون إلى جراحة أعصاب عاجلة ، فإن الحصول على موافقة مبكرة للعلاج كان ، في بعض الأحيان ، أمرًا صعبًا.

وأضاف الدكتور باهوث: “كان عدد قليل جدًا من المرضى المسجلين في هذه الدراسة يتناولون أدوية مميعة للدم في وقت دخولهم المستشفى من أجل ICH. لذلك من الصعب إجراء أي إشارات إلى فائدة الانعكاس المبكر لمخففات الدم للمرضى الذين يتناولون مميعات الدم في وقت الإصابة بالسكتة الدماغية النزفية “.

وأشار د. شيث: “أجريت الدراسة في المقام الأول في البلدان منخفضة الدخل ، حيث كان هؤلاء السكان محور سؤال الدراسة للباحثين. قد لا يكون الاستقراء في مناطق أخرى قابلاً للتطبيق “.

ومع ذلك ، خلص الباحثون إلى أن بروتوكول حزمة الرعاية أدى إلى تحسين النتائج الوظيفية للمرضى. إنهم يأملون أن تستخدم المستشفيات حول العالم هذا النهج في الممارسة السريرية لعلاج ICH.

عندما سُئل الدكتور آير عن أحد الوجبات الجاهزة الرئيسية من الدراسة ، قال:

“تُظهر الدراسة أن التدبير المعياري المبكر والسريع للمرضى المصابين بالسكتة الدماغية النزفية يمكن أن يكون له فوائد كبيرة على المدى الطويل.”

ومع ذلك ، أشار الدكتور باهوث إلى أن: “هذه النتائج لن تغير حقًا ممارستنا في الولايات المتحدة لأننا استخدمنا الرعاية المتخصصة الموجهة نحو الهدف في وحدة السكتة الدماغية لسنوات عديدة. على الصعيد العالمي ، ستكون البيانات الداعمة للمستشفيات لمراجعة بروتوكولاتها وتوحيد نهجها في رعاية السكتة الدماغية. “