تخفيف آلام الظهر والرقبة: المواد الأفيونية التي يمكن مقارنتها بالدواء الوهمي

بالنسبة للدراسة ، قام الباحثون بتوظيف 347 مشاركًا بمتوسط ​​عمر 44.7 عامًا. عانى جميع المشاركين من آلام أسفل الظهر ، أو آلام في الرقبة ، أو كليهما لمدة 12 أسبوعًا أو أقل ، وكان نصفهم تقريبًا من الإناث.

تم تقسيم المشاركين بشكل عشوائي إلى مجموعتين تلقوا فيهما رعاية موصى بها من قِبل المبادئ التوجيهية وأوكسيكودون-نالوكسون أو رعاية موصى بها من قبل الأفيون ، وعلاج وهمي مماثل لمدة تصل إلى 6 أسابيع.

تضمنت الرعاية الموصى بها التوجيهات الطمأنينة والمشورة للبقاء نشطًا. بعد 6 أسابيع ، يمكن للمشاركين طلب رعاية أخرى إذا لزم الأمر.

قام الباحثون أيضًا بقياس شدة الألم لدى المرضى قبل العلاج وبعده وفقًا لمقياس شدة الألم الموجز لمخزون الألم ، والذي يقيم الألم على مقياس من 0-10.

في النهاية ، لم تختبر مجموعات المواد الأفيونية والعلاج الوهمي أي اختلاف كبير في درجات الألم بعد 6 أسابيع من العلاج. بقيت النتائج بعد ضبط موقع الألم وعدد الأيام منذ بداية الألم.

لاحظ الباحثون أن درجات الألم في الدواء الوهمي والمواد الأفيونية لم تختلف كثيرًا بعد 12 أسبوعًا ، ولكن بحلول الأسبوع 52 ، كانت درجات الألم في مجموعة الدواء الوهمي أقل قليلاً.

بلغ متوسط ​​درجات الألم في الأسبوع 6 للمسكنات الأفيونية ومجموعات الدواء الوهمي 2.78 و 2.25. في 52 أسبوعًا ، كانت درجة الألم لمجموعة المواد الأفيونية 2.37 ، بينما كانت مجموعة الدواء الوهمي 1.81.

كما أنهم لم يجدوا فرقًا بين المجموعات من حيث المكون المادي لنوعية الحياة. ومع ذلك ، شهدت مجموعة الدواء الوهمي تحسنًا طفيفًا ولكنه ملحوظ في الصحة العقلية في 6 و 12 أسبوعًا.

بينما لم يكن هناك اختلاف في نسبة المشاركين الذين أبلغوا عن الأحداث الضائرة ، كانت المجموعة الأفيونية أكثر عرضة للإصابة بسوء استخدام المواد الأفيونية.

بعد 52 أسبوعًا ، تم تصنيف 20٪ من مجموعة المواد الأفيونية مقارنة بـ 10٪ من الأدوية الوهمية على أنها “معرضة للخطر” في مقياس قياس إساءة استخدام المواد الأفيونية الحالية.

MNT سأل الدكتور وانج لوشون ، كبير استشاري جراحة العظام في Arete Ortho في سنغافورة ، والذي لم يشارك في الدراسة ، عن سبب عدم فعالية المواد الأفيونية في علاج آلام أسفل الظهر والرقبة.

عادة ما تستخدم المواد الأفيونية كمسكنات للألم ، ولكن أظهرت الدراسات مؤخرًا أنها قد لا تكون فعالة في علاج آلام أسفل الظهر والرقبة. هذا لأن المواد الأفيونية تستهدف في المقام الأول إدراك الألم وليس السبب الجذري للألم ، “قال الدكتور وانج.

من خلال الارتباط بالمستقبلات الأفيونية في الدماغ ، تساعد الأدوية على منع الشعور بالألم. ومع ذلك ، فإن الالتهابات أو الأضرار الجسدية – الأسباب الشائعة لهذه الآلام – لا يتم تخفيفها في الواقع.

“بمرور الوقت ، يمكن أن يطور الجسم أيضًا تحملاً للمواد الأفيونية ، مما يؤدي إلى الحاجة إلى جرعات أعلى لتحقيق نفس المستوى من تخفيف الآلام. قد يؤدي ذلك إلى آثار جانبية واعتماد محتمل – أحد الآثار الجانبية المحتملة هو ظاهرة تُعرف باسم فرط التألم الناجم عن المواد الأفيونية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى ألم أسوأ “.

– د. وانج لوشون

عند سؤاله عن قيود الدراسة ، قال الدكتور جويل فرانك ، عالم النفس المرخص في Duality Psychological Services في كاليفورنيا ، والذي لم يشارك في الدراسة ، MNT: “أولاً ، كان بروتوكول العلاج يركز على الأدوية ، لكن 42٪ من العينة كانت غير متوافقة. ثانيًا ، تضمنت “الرعاية الإرشادية” توصيات النشاط البدني ، لكنهم ذكروا أن الرعاية “لم تتم مراقبتها”.

قال الدكتور فرانك: “ثالثًا ، كان مقياسهم الأساسي لشدة الألم هو BPI ، وهو مقياس تقرير ذاتي”. “تدابير التقرير الذاتي ذاتية بطبيعتها. عند استخدام مقاييس التقرير الذاتي للألم ، يُنصح بتضمين مقاييس إضافية لتقييم كارثة الألم لاستنباط صورة أكمل لمستوى الألم الذي يعاني منه الشخص “.

MNT تحدث أيضًا مع الدكتور فيرنون ويليامز ، طبيب الأعصاب الرياضي ، واختصاصي إدارة الألم ، والمدير المؤسس لمركز طب الأعصاب الرياضي وطب الألم في معهد Cedars-Sinai Kerlan-Jobe في كاليفورنيا ، الذي لم يشارك في الدراسة.

وأشار الدكتور ويليامز إلى أن النتائج محدودة ، فبدلاً من مقارنة استخدام المواد الأفيونية مع عدم وجود علاج ، قاموا بمقارنتها بالعلاج الوهمي ، القادر على إحداث استجابة جسدية.

هناك تأثيرات فسيولوجية مرتبطة باستجابة جسمك لتوقع العلاج الفعال واستجابة جسمك للفوائد المحتملة – أو التوقعات – من الدواء الوهمي. لذا بدلاً من عدم فعالية المادة الأفيونية ، أظهرت الدراسة أن المادة الأفيونية لم تتفوق في أدائها على الدواء الوهمي. إنه تمييز دقيق ولكنه مهم “.

MNT كما سأل الدكتور جوستافو دي كارفالو ماتشادو ، كبير الباحثين في جامعة سيدني ، أستراليا ، غير المشترك في الدراسة ، عن حدودها. وحذر من أن:

“النتائج لا تنطبق مباشرة على ما قبل المستشفى – المرضى الذين يحتاجون إلى سيارة إسعاف – وإعدادات قسم الطوارئ. المرضى الذين يحضرون إلى هذه الأماكن يعانون من ألم وإعاقة أكثر شدة وتم قياس نتائج هذه التجربة بعد أسابيع من التوظيف وفي حالات الطوارئ ، يعد التسكين في الوقت المناسب في غضون ساعات أمرًا بالغ الأهمية للإدارة وتخطيط الخروج. “

MNT أيضا تحدثت مع دي ميسا عن بدائل لعلاج آلام أسفل الظهر والرقبة.

“البدائل الأكثر فعالية لآلام أسفل الظهر والرقبة تعالج الأسباب الكامنة وراء الألم. على سبيل المثال ، قد يساعد الطبيب في تحديد العضلات المحددة و / أو الهياكل المصاحبة لها مثل الأوتار والأربطة المتورطة بدقة. وأشار إلى أنه يمكن وصف العلاج الطبيعي وبيئة العمل المحسنة والتمارين الرياضية.

غالبًا ما يكون ألم العمود الفقري متعدد العوامل ، لذا فإن نهج العلاج الشامل يمكن أن يساعد الفرد على تحقيق الشفاء على المدى الطويل. بالإضافة إلى التكييف البدني ، تعد برامج التغذية والوخز بالإبر والسلوك المعرفي والتعليم مفيدة. يمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات التي لا تستلزم وصفة طبية حسب الحاجة. ونصح بأن أفضل خطة علاج ستختلف حسب احتياجات الفرد وظروفه.

أشار دي ميسا إلى أنه قد يتم التوصية بالأطباء الفيزيائيين المعتمدين من مجلس الإدارة واختصاصيي الألم وجراحي العمود الفقري لألم العمود الفقري المزمن.

قد يكون الألم المزمن ناتجًا عن التهاب مفاصل العمود الفقري أو التهاب الصفائح الطرفية للفقرات. وأوضح أنه قد يوصى بحقن لتحديد مصدر الألم وعلاج مصدر الألم.

“اجتثاث (تدمير) الترددات الراديوية لأعصاب الفرع الإنسي للعمود الفقري واستئصال العصب الفقري هما مثالان على الإجراءات التدخلية التي قد تقلل الألم وتحسن نوعية الحياة. يتم إجراء الخيارات الجراحية إذا اعتُبرت ضرورية من الناحية الطبية وعادة ما يتم حجزها كملاذ أخير “.