أظهر بحث جديد أن عقار Wegovy لإنقاص الوزن يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية بنسبة 20% لدى البالغين المصابين بأمراض القلب والسمنة.
وهذه التجربة هي الأولى التي تظهر أن دواء إنقاص الوزن يمكن أن يساعد في الحماية من مشاكل القلب الخطيرة لدى البالغين الذين يعانون من السمنة المفرطة، مما قد يفتح الباب أمام خيار علاجي جديد لأمراض القلب، السبب الرئيسي للوفاة في الولايات المتحدة.
يمكن أن يكون للنتائج أيضًا آثار مهمة على التغطية التأمينية للأدوية. وفي الوقت الحالي، تتردد شركات التأمين في توفير التغطية لأدوية إنقاص الوزن، ويحظر القانون على برنامج الرعاية الصحية تغطية هذه الأدوية.
قال الدكتور إريك توبول، طبيب القلب ونائب الرئيس التنفيذي لشركة سكريبس للأبحاث في كاليفورنيا: “أعتقد أن هذا سيجبر شركات التأمين والرعاية الطبية على التفكير في سداد التكاليف”.
وتم تقديم النتائج يوم السبت في الجلسات العلمية لجمعية القلب الأمريكية لعام 2023 في فيلادلفيا، وتم نشرها في الوقت نفسه في مجلة نيو إنجلاند الطبية.
وقال الدكتور مايكل لينكوف، المؤلف الرئيسي للدراسة وطبيب القلب في كليفلاند كلينك الذي قدم النتائج: “إن هذه صفقة كبيرة جدًا”. “إن مجرد زيادة الوزن أو السمنة هو عامل خطر لزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب، ومع ذلك لم يكن لدينا أي علاج يعالج عامل الخطر المحدد هذا.”
شملت التجربة أكثر من 17600 بالغ تتراوح أعمارهم بين 45 عامًا وما فوق ويعانون من أمراض القلب، والذين حصلوا إما على جرعة أسبوعية قدرها 2.4 ملليجرام من سيماجلوتايد، وهو الدواء المستخدم في Wegovy، أو على دواء وهمي. وكان حوالي ثلاثة أرباع المشاركين من الرجال.
وكان جميع المشاركين في الدراسة إما يعانون من زيادة الوزن أو السمنة ولكن لم يكن لديهم مرض السكري. ولم يُسمح للمرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية أو سكتة دماغية خلال الـ 60 يومًا الماضية بالتسجيل في التجربة.
وبعد حوالي ثلاث سنوات من المتابعة، كانت هناك أحداث تتعلق بالقلب والأوعية الدموية – مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية أو الوفاة المرتبطة بأمراض القلب – في 569 مشاركًا في مجموعة Wegovy، مقارنة بـ 701 مشاركًا في مجموعة الدواء الوهمي. وهذا يتوافق مع خطر أقل بنسبة 20٪ لدى الأشخاص الذين تناولوا Wegovy.
وقال الدكتور أميت خيرا، مدير برنامج أمراض القلب الوقائية في مركز UT Southwestern الطبي في تكساس: “هذا أمر مهم”. شارك خيرا في تأليف مقال افتتاحي نُشر يوم السبت جنبًا إلى جنب مع الدراسة في مجلة نيو إنجلاند الطبية.
وقال خيرا إن خيار العلاج الجديد مثل Wegovy سيكون أمرًا كبيرًا للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب. أحد عوامل الخطر هو زيادة الوزن أو السمنة، والتي تؤثر على حوالي 70٪ من سكان الولايات المتحدة.
وقال: “لدينا أخيرًا بعض العلاجات التي ليست فعالة جدًا لفقدان الوزن فحسب، بل يبدو أنها مفيدة جدًا أيضًا لأمراض القلب”.
وقالت الدكتورة سوزان سبرات، أخصائية الغدد الصماء والمديرة الطبية لمكتب إدارة صحة السكان في جامعة ديوك، إن النتائج أكثر أهمية لأنه لم يثبت أن أدوية إنقاص الوزن القديمة، مثل فينترمين أو أورليستات، تحمي من مشاكل القلب الخطيرة. الصحة في ولاية كارولينا الشمالية. تم سحب أحد أدوية إنقاص الوزن، الفين فين، من السوق الأمريكية في أواخر التسعينيات لأنه كان مرتبطًا بمشاكل خطيرة في القلب.
وقال سبرات: “هذا دليل مذهل على أن سيماجلوتايد لا يساعد مرضى السكري على منع المضاعفات المدمرة فحسب، بل يساعد أيضًا المرضى الذين يعانون من السمنة على إنقاص الوزن وتجنب عواقب القلب الضارة الكبيرة”. (تم اعتماد سيماجلوتايد أيضًا كدواء لمرض السكري تحت اسم Ozempic.)
وقال الدكتور نيشانت شاه، طبيب القلب الوقائي في المركز الطبي بجامعة ديوك في دورهام بولاية نورث كارولينا، إن الباحثين ما زالوا لا يعرفون بالضبط كيف يمنع الدواء مشاكل القلب الخطيرة لدى المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن.
وقال شاه إنه يمكن أن يكون نتيجة لفقدان الوزن نفسه أو بعض الآليات الأخرى في الدواء.
وأضاف: “هذا السؤال قيد التحقيق الآن”.
وقال لينكوف، مؤلف الدراسة، إن الالتهاب يمكن أن يلعب دورا. يمكن أن يؤدي الالتهاب إلى تمزق اللويحات الموجودة في الشرايين وتكوين جلطات دموية، مما يؤدي إلى النوبات القلبية والسكتات الدماغية.
وقال لينكوف إنه في التجربة، لاحظ المرضى الذين تناولوا الدواء انخفاضًا في الالتهاب كان مشابهًا للانخفاضات التي لوحظت في المرضى الذين يتناولون الستاتينات.
وقال إن هذا “كبير جدًا”.
كما تدعم الأبحاث الإضافية التي تم تقديمها يوم السبت في مؤتمر جمعية القلب الأمريكية هذه الفكرة.
نظر الباحثون في نظام ماونت سيناي الصحي في مدينة نيويورك إلى مدى فعالية دواء آخر لإنقاص الوزن، وهو تيرزباتيد، في تقليل الالتهاب لدى المرضى المصابين بداء السكري من النوع الثاني والذين يعانون من أمراض القلب. Tirzepatide، الذي يشبه semaglutide، هو العنصر الموجود في عقار Eli Lilly لمرض السكري Mounjaro وعقار فقدان الوزن المعتمد حديثًا Zepbound.
وفي الدراسة، قام الباحثون بقياس مستويات بروتين سي التفاعلي، أو CRP، وهو بروتين ينتجه الكبد استجابة للالتهاب.
وشمل البحث ما يقرب من 2000 شخص، نصفهم كانوا يتناولون تيرزيباتيد ونصفهم الآخر يتناولون الأنسولين. نظر الباحثون إلى مستويات CRP في دم المشاركين المأخوذ في ثلاث نقاط في الدراسة – البداية، عند 24 أسبوعًا، وبعد 52 أسبوعًا. وبحلول نهاية الدراسة، كانت مستويات CRP أقل بنسبة 40٪ إلى 50٪ في مجموعة tirzepatide.
وقال مؤلف الدراسة الدكتور ديباك بهات، طبيب القلب في ماونت سيناي الذي قدم النتائج: “هذا انخفاض هائل في الالتهاب”. وقال بهات، الذي حصل على تمويل للدراسة من شركة ليلي، إن هناك حاجة إلى تجربة سريرية عشوائية لتأكيد فوائد القلب. وأضاف: “نأمل أن يترجم ذلك إلى انخفاض في مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية”.
وقال توبول، من شركة سكريبس للأبحاث، إن أدوية إنقاص الوزن الأحدث لديها القدرة على أن تصبح علاجات جديدة لأمراض القلب.
على الرغم من أن نتائج Wegovy واعدة، توبول وقال إنه لا تزال هناك حاجة إلى مزيد من البحث حول مدى نجاح الدواء في تقليل مخاطر القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من السمنة والذين لا يعانون من أمراض القلب.
وقال إن تجربة ويجوفي “كانت عبارة عن مجموعة مختارة للغاية من المرضى لأنهم جميعا كانوا يعانون من أمراض القلب”. “نحن بحاجة إلى المزيد من العمل لمعرفة ما إذا كان الأشخاص الذين لا يتعرضون لمخاطر عالية سيستفيدون”.
وقال لينكوف إنه سيتم إجراء تحليلات إضافية خلال العام المقبل، بما في ذلك النظر في مجموعات فرعية من المرضى، لفهم بالضبط كيف يمنع الدواء مشاكل القلب ومن يمكن أن يستفيد منه.
“كم كان من خلال فقدان الوزن؟ كم كان من خلال الالتهاب؟ كم كان المبلغ من خلال التحكم في السكر؟ هو قال.
وقال خيرا إن السمنة مشكلة صحية عامة، وهناك حاجة إلى مزيد من العمل لمعالجة القضايا المتعلقة بالمساواة.
وقال: “علينا أيضًا أن نقدر أن هذه الأدوية باهظة الثمن حقًا، ولن يتمكن الكثير من الناس من الحصول عليها”. “لذلك، بقدر ما ننظر إلى الدواء، ما زلنا بحاجة إلى النظر إلى المنبع لمعرفة سبب إصابتنا بالسمنة، وإلى الأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل تكاليفه”.
