- أجرى الباحثون تحليلاً اقتصاديًا لعمليات إعتام عدسة العين البسيطة والمعقدة باستخدام طريقة تسمى التكلفة المستندة إلى النشاط المدفوعة بالوقت.
- وأفادوا أنه على الرغم من أن العمليات الجراحية المعقدة تتطلب مزيدًا من الوقت والموارد والجهد من الطبيب مقارنة بالعمليات الجراحية البسيطة ، فإن تعويضات Medicare تفشل في حساب هذه الاختلافات.
- قد يؤثر هذا التناقض على الأطباء من الناحية المالية ويمكن أن يقلل من إمكانية الوصول إلى الرعاية للأشخاص الذين يحتاجون إلى عمليات جراحية معقدة ، مما يبرز الحاجة إلى معدلات سداد أكثر دقة.
عندما تضعف رؤية الشخص نتيجة وجود مناطق ضبابية أو معتمة على عدسة العين ، فقد يحتاج إلى جراحة لإزالة العدسة واستبدالها بأخرى اصطناعية.
يُعرف هذا باسم جراحة الساد البسيطة.
في بعض الحالات ، قد يعاني الشخص من أمراض أخرى في العين إلى جانب إعتام عدسة العين ، مما يتطلب إجراء تدخلات إضافية أثناء العملية الجراحية.
وهذا ما يسمى جراحة الساد المعقدة.
تتطلب جراحة الساد المعقدة مزيدًا من الوقت والموارد والجهد من الطبيب مقارنة بجراحة الساد البسيطة.
ومع ذلك ، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان تعويض Medicare عن جراحة الساد المعقدة يعوض تلك التكاليف المتزايدة.
أوضح الدكتور ديفيد بورتني ، المقيم في مركز كيلوج للعيون في ميشيغان ميديسن ، لـ أخبار طبية اليوم أن “هناك نقصًا لا يُصدق في فهم تكاليف الرعاية الصحية والطبية.”
وأوضح قائلاً: “من تجربتي … لم يكن من السهل أبدًا الإشارة بدقة إلى رقم التكلفة لإجراء طبي ، أو الإقامة في المستشفى ، أو زيارة المكتب”. “غالبًا ما ننسب الدافع (تكلفة التأمين) ، لكن هذا لا يمثل بدقة التكلفة التي يتحملها مقدم الخدمة ، وهي التكلفة الحقيقية للتسليم.”
في دراسة جديدة ، افترض بورتني وزملاؤه “أن هناك تكلفة زائدة مرتبطة بالعمليات الجراحية المعقدة (إعتام عدسة العين) التي لم يتم تغطيتها بشكل كافٍ في السداد.”
لإثبات ذلك ، استخدموا طريقة أطلقوا عليها “التكلفة المستندة إلى النشاط المدفوعة بالوقت” لقياس الفرق في تكاليف الجراحة في اليوم وصافي الأرباح بين جراحة الساد البسيطة والمعقدة.
هُم
قد يكون حساب تكاليف الرعاية الصحية بدقة أمرًا صعبًا ولا يمكن الاعتماد على الطرق التقليدية بالضرورة لقياس التكلفة الحقيقية للعملية.
“تم وضع جدول رسوم الطبيب في الثمانينيات كوسيلة لتوحيد المبلغ المدفوع للطبيب مقابل خدمة معينة ،” الدكتور كريستوفر تشايلدرز ، زميل جراحة الأورام في مركز إم دي أندرسون للسرطان في تكساس والذي لم يشارك في هذه الدراسة ، أخبر أخبار طبية اليوم.
وأوضح “لكن الأدوات المتاحة للباحثين في ذلك الوقت كانت محدودة”. كان على الباحثين ببساطة أن يسألوا الأطباء عن مقدار الجهد والوقت المبذولين في رعاية المرضى. يتم تحديث جدول الرسوم بشكل تدريجي طوال الوقت ، لكن الأساليب لم تواكب ذلك. ما زلنا نعتمد بشكل أساسي على بيانات الاستطلاع لإبلاغ هذه التحديثات “.
يمكن إجراء حسابات تكلفة أكثر دقة من خلال طريقة تسمى التكلفة المستندة إلى النشاط المدفوعة بالوقت (TDABC). يقيس هذا النهج الوقت الذي يستخدمه الموظفون الرئيسيون ويحدد معدل تكلفة له. هذا يسمح بحساب أكثر دقة للتكلفة الفعلية المعنية.
استخدم بعض الباحثين TDABC للفحص
سعى آخرون إلى تحسين الكفاءة التشغيلية في مؤسسات طب العيون باستخدام TDABC.
في واحد
يقول تشايلدرز إن “هذه الأنواع من الدراسات مهمة بشكل لا يصدق” و “يمكنها إعلام وتجعل جدول رسوم (الطبيب) أكثر دقة”.
في دراستهم ، أجرى بورتني وزملاؤه تحليلًا اقتصاديًا لحالات جراحة الساد البسيطة والمعقدة التي أجريت في مركز كيلوج للعيون بجامعة ميتشيغان في الفترة من 2017 إلى 2021.
أخذ حساب التكلفة ، الذي ركز فقط على يوم الجراحة نفسه ، في الاعتبار الموظفين والموارد التالية:
- تمريض قبل الجراحة وبعد الجراحة وقدرة الوحدة المرتبطة بها
- تخدير
- غرفة العمليات (بما في ذلك فني الفرك المرتبط والممرضة الدورية)
- جراح (طبيب عيون)
- تكاليف التوريدات والمواد
حصل الباحثون على تقديرات الوقت للعمليات الجراحية من نظام تسجيل التخدير الداخلي. كما قاموا بجمع التقديرات المالية من مجموعة من المصادر الداخلية في الطب ميتشيغان والأدبيات السابقة. تم الحصول على تكاليف اللوازم المستخدمة أثناء العمليات الجراحية من السجل الصحي الإلكتروني.
أشاد الدكتور روبرت بيرنسون ، الزميل الأول في المعهد الحضري ذو الخبرة في سياسة الرعاية الصحية ، وخاصة الرعاية الصحية ، بالبحث “لجمع بيانات الوقت الفعلي كأساس لتحديد الرسوم”.
أخبر بيرينسن ، الذي لم يشارك في الدراسة الأخيرة أخبار طبية اليوم أن المقاييس التجريبية للوقت ، مثل الطوابع الزمنية للإجراءات ، ينبغي استخدامها لتحديد التكاليف النسبية للإجراءات.
تضمنت الدراسة ما مجموعه 16092 عملية جراحية لإعتام عدسة العين ، منها 13904 عملية جراحية بسيطة و 2188 عملية جراحية معقدة.
حسب الباحثون أن التكاليف المستندة إلى الوقت في يوم الجراحة كانت 1،486 دولارًا أمريكيًا لجراحة إعتام عدسة العين البسيطة و 2،205 دولارًا أمريكيًا لجراحة الساد المعقدة. هذا يعني أن جراحة الساد المعقدة تكلف 719 دولارًا في المتوسط مقارنة بالجراحة البسيطة.
كانت تكلفة الإمدادات والمواد للجراحة المعقدة أعلى بـ 158 دولارًا مقارنة بالجراحة البسيطة.
عند النظر في جميع التكاليف في يوم الجراحة ، كان إجمالي فرق التكلفة بين جراحة الساد المعقدة والبسيطة 877 دولارًا.
ومع ذلك ، فإن السداد عن جراحة الساد المعقدة كان 231 دولارًا أكثر مقارنة بالجراحة البسيطة. هذا يعني أن جراحة الساد المعقدة أدت إلى خسارة مالية قدرها 646 دولارًا مقارنة بجراحة الساد البسيطة.
أخبار طبية اليوم طلب من بورتني إلقاء الضوء على كيفية تأثير التناقض بين التكاليف والتعويضات عن جراحة الساد المعقدة على الأطباء والمرضى.
قال: “بالنسبة للأطباء ، فإن أول شيء يمكنهم فعله هو إيذاء الأطباء ماليًا”. “لا يحرك الأطباء أساسًا دوافع مالية ، ولكنه بالتأكيد شيء يلعب دورًا في طريقة عمل المكاتب والمؤسسات … لا يمكنني التحدث مباشرة عما إذا كان أطباء العيون يغيرون أنماط الممارسة بسبب هذا ، ولكن من الممكن نظريًا أن طبيب العيون الذي يركز على الربح … قد يؤجل أو يحيل المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية أكثر تعقيدًا ، مما قد يقلل من الوصول إلى الرعاية لمثل هؤلاء المرضى. “
شارك تشايلدرز أفكارًا مماثلة.
وقال: “إذا كانت معدلات السداد منخفضة للغاية ، فقد يمتنع الأطباء عن تولي هذه الحالات”. “كما هو موضح في هذه الدراسة ، قد لا يميل أطباء العيون لإجراء عمليات جراحية معقدة لإعتام عدسة العين لأن التعويض لا يتناسب مع تعقيد الرعاية المقدمة. وعلى العكس من ذلك ، إذا كان السداد مرتفعًا جدًا ، فقد يؤدي ذلك إلى خلق حوافز ضارة للأطباء لأداء هذه الخدمة كثيرًا “.
كان لدى تشايلدرز شاغلين رئيسيين فيما يتعلق بهذه الدراسة.
قال “أولاً ، إنها فقط من مؤسسة واحدة”. “الهدف من جدول رسوم الطبيب هو أن يكون قابلاً للتعميم على مجموعة متنوعة من الممارسات المختلفة في جميع أنحاء البلاد. من غير الواضح ما إذا كانت النتائج في هذه الدراسة قابلة للتعميم “.
ثانياً ، يجب أن يكون المرء حذراً قليلاً في تفسير النتائج التي توصلوا إليها. وأوضح تشايلدرز أنهم يبلغون عن الفرق في التكاليف بين الحالات البسيطة والمعقدة ولكنهم لا يبلغون عن التكاليف / الإيرادات المطلقة للعمليات. “الطريقة التي يتم بها تقديم البيانات تجعل الأمر يبدو كما لو أن المؤسسة تخسر المال في جراحات الساد المعقدة ولكن هذا ليس ما يتم تقديمه في الواقع. من الممكن أن تكون المؤسسة قد حققت الكثير في القضايا البسيطة ثم أقل نسبيًا (لكن المبالغ الإيجابية) من الحالات المعقدة “.
في رأي بيرينسون ، يتمثل القيد الرئيسي للدراسة في أنها “تحسب التكاليف بالدولار المطلق لخدمات الأطباء … لكن جدول رسوم طبيب ميديكير يقدر التكاليف النسبية”.
وأشار إلى أن مقارنة القيمتين يشبه مقارنة “التفاح بالبرتقال” ، وأشار إلى أنه بدون معالجة هذا القيد ، قد تكون نتائج الدراسة مضللة.
تأمل بورتني أن تتبع هذه الدراسة “العديد من الدراسات المماثلة ، ومناقشة عميقة حول المكان الذي يمكن فيه إجراء تغييرات السداد بشكل عملي.
وقال: “نأمل أن يؤدي هذا إلى سداد مستدام وأكثر إنصافًا للأطباء – وليس فقط أطباء العيون – لضمان استمرار المرضى في الحصول على رعاية ممتازة وعالية الجودة”.
