- أعلن الباحثون في Cedars-Sinai عن نتائج الدراسة التي تشير إلى أنه يجب على المرضى التوقف عن تناول بعض الأدوية الشائعة المستخدمة لإدارة الوزن في السمنة، مثل Ozempic وWegovy، قبل الخضوع لإجراءات التنظير للتخفيف من خطر الالتهاب الرئوي التنفسي.
- يسلط هذا التحليل الشامل، الذي يتضمن بيانات من حوالي مليون مريض في الولايات المتحدة، الضوء على المخاطر التي تشكلها هذه العلاجات بسبب تأثيرها على عملية الهضم واحتباس الطعام في المعدة.
- ونظرًا للحجم الهائل للتنظير الداخلي الذي يتم إجراؤه سنويًا في الولايات المتحدة، فقد تدعو هذه النتائج إلى إعادة النظر بعناية في جداول الأدوية لتقليل عدد حوادث الشفط.
الدراسة التي نشرت في أمراض الجهاز الهضميحددت أن أدوية مثل Ozempic وWegovy، وهي منبهات مستقبلات الببتيد -1 الشبيهة بالجلوكاجون (GLP-1RAs) المستخدمة في إدارة مرض السكري والسمنة، يمكن أن تؤدي إلى زيادة فرصة الإصابة بالالتهاب الرئوي التنفسي بعد الخضوع لإجراءات التنظير الداخلي.
ينشأ الالتهاب الرئوي الطموح عند استنشاق مواد غريبة، مثل الطعام من المعدة أو إفرازات الفم والأنف، إلى الرئتين.
يمكن أن يؤدي الطموح إلى إصابة الشعب الهوائية والرئتين بالعدوى التي تتطلب العلاج، مثل المضادات الحيوية.
هذه الحالة نادرة نسبيًا لدى الأشخاص الأصحاء ولكنها أكثر انتشارًا بين الأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية موجودة مسبقًا.
الالتهاب الرئوي الطموح هو مجموعة فرعية من الالتهاب الرئوي، والذي يمكن أن يحدث بسبب الالتهابات البكتيرية أو الفيروسية أو الفطرية داخل الرئتين.
التنظير هو إجراء يقوم فيه الطبيب بإدخال أداة تشبه الأنبوب من خلال حلق المريض لمراقبة الأعضاء داخل الجسم مثل المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة.
تحقق أدوية إنقاص الوزن الحديثة تأثيرها عن طريق إبطاء عملية الهضم، وتوسيع نطاق الإحساس بالامتلاء، وبالتالي تقليل تناول الطعام. ونتيجة لذلك، يبقى الطعام في المعدة لفترة أطول.
ومع ذلك، فإن هذا الوجود المطول للطعام يعني أن المعدة قد لا يتم إفراغها بالكامل خلال فترة الصيام القياسية الموصى بها قبل التدخلات الجراحية لتقليل خطر الشفط.
وأوضح علي رضائي، المدير الطبي لبرنامج حركية الجهاز الهضمي ومدير المعلوماتية الحيوية في برنامج MAST في Cedars-Sinai في لوس أنجلوس، كاليفورنيا، النتائج الرئيسية لـ الأخبار الطبية اليوم من الدراسة، قائلًا: “إن أدوية إنقاص الوزن الشائعة مثل Ozempic فعالة جدًا في تقليل الوزن والسيطرة على مرض السكري”.
وأشار إلى أن “إحدى طرق عمل هذه الأدوية هي تقليل سرعة انتقال الطعام عبر الجهاز الهضمي وخاصة في المعدة”. “وهذا هو أحد الأسباب التي تجعل هذه الأدوية مرتبطة بارتفاع معدل الغثيان وحتى القيء.”
وأوضح رضائي أن “المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية لديهم معدل أعلى من الإفراط في تناول الطعام المتبقي في معدتهم على الرغم من مرورهم بفترة الصيام المعتادة قبل الإجراءات أو العمليات الجراحية”.
وأضاف: “عندما يتم تخدير المرضى لإجراء الإجراءات، يمكن أن يرتد الطعام الموجود في المعدة مرة أخرى إلى أنبوب البلع والحلق، ويمكن لبعض هذا الطعام أن يجد طريقه إلى أنبوب التنفس والرئتين، وهي عملية تسمى الشفط”.
“الطموح يمكن أن يضر بالتنفس ويمكن أن يكون له عواقب وخيمة. في بعض الحالات يؤدي الاستنشاق إلى التهاب الرئتين المعروف أيضًا باسم الالتهاب الرئوي الاستنشاقي والذي يتم علاجه عادةً بالمضادات الحيوية ودعم الجهاز التنفسي. المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية لديهم فرصة أكبر بنسبة 33٪ للإصابة بالأمونيا الاستنشاقية مقارنة بأولئك الذين لا يتناولون هذه الأدوية. ولوحظ هذا الخطر المتزايد حتى بعد تعديل الأمراض المصاحبة الأساسية والأدوية الأخرى التي تزيد من خطر الطموح.
– علي رضائي، دكتور في الطب
مع ذلك، حذر رضائي من أنه “من المهم أن نفهم أن إجمالي خطر الطموح لا يزال منخفضًا عند 0.8%، ولكن إذا كنت تتناول هذه الأدوية، فيمكن تقليل هذا الخطر إلى 0.6% (أي أقل بنسبة 33%) عن طريق إيقاف الدواء مؤقتًا قبل موعد الدورة”. الإجراء إذا اعتبره مقدم الرعاية الصحية الخاص بك مناسبًا.
علق جاريد إل. روس، الأستاذ والمدير الطبي لبرنامج المسعفين بكلية هنري فورد والأستاذ المساعد لطب الطوارئ في جامعة ميسوري، والذي لم يشارك في هذا البحث، قائلاً: “(مع) أي دواء جديد، وخاصة ومع وجود فئة دوائية جديدة، فإننا نتعلم دائمًا عن الآثار الضارة لعدة سنوات بعد طرح الأدوية في السوق.
“نحن نعلم أن منبهات الببتيد -1 الشبيهة بالجلوكاجون (GLP-1) مثل سيماجلوتيد (أوزيمبيك / ويجوفي) تؤخر إفراغ المعدة (المعدة)؛ وأشار روس إلى أن هذا جزء من كيفية عملهم للمساعدة في إنقاص الوزن.
قال لنا: “هذه ليست مشكلة في العادة”. وأوضح: “ومع ذلك، عندما يقترن بإجراء يزيد من خطر شفط المعدة – استنشاق محتويات المعدة إلى الرئتين – يمكن أن يكون هذا مشكلة”.
“إن التنظير العلوي، الذي يتضمن وضع كاميرا في المعدة وتضخيمها بالهواء، هو إجراء شائع ينطوي على خطر شفط المعدة، ويبدو أن هذا أعلى بشكل ملحوظ في المرضى الذين يستخدمون منبهات GLP-1، خاصة إذا تم إعطاؤهم البروبوفول”. – دواء مهدئ يمكن أن يقلل من ردود الفعل الوقائية للمجرى الهوائي والرئتين.
– جاريد ل. روس، دو
فحص البحث بيانات ما يقرب من مليون مريض مجهول الهوية في الولايات المتحدة خضعوا لإجراءات التنظير العلوي أو السفلي من يناير 2018 إلى ديسمبر 2020.
ومع ذلك، أشار الدكتور روس إلى أنه “من المثير للدهشة أن هذه الدراسة لم تتحكم في عمر المريض”.
وقال إن هذا قد يطرح بعض المشاكل، لأن “المرضى الأكبر سنا هم أكثر عرضة للإصابة بضعف العضلة العاصرة للمريء، مما يجعلهم أكثر عرضة لترجيع محتويات المعدة”.
وأشار كذلك إلى أن المرضى الأكبر سنا هم أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي – وهو عدوى في الرئتين – بسبب استنشاق محتويات المعدة.
“في مريض شاب يتمتع بصحة جيدة، قد يسبب الطموح مشاكل قليلة أو لا يسبب أي مشاكل على الإطلاق. وأشار روس إلى أن “أشعر أننا بحاجة إلى مزيد من المعلومات لتقسيم المخاطر على المرضى حسب العمر”.
وشدد على أن:
“هذه دراسة مبكرة بأثر رجعي، ونحن بحاجة إلى مزيد من البحث في هذا المجال. توضح هذه الدراسة أهمية إجراء مناقشة مع طبيب التخدير الخاص بك إذا كنت تتناول ناهض GLP-1، ووزن مخاطر وفوائد إيقاف الدواء قبل الجراحة أو الإجراء.
وأكد رضائي أن “تناول أدوية إنقاص الوزن من فئة أوزمبيك قبل العمليات التنظيرية التي تحتاج إلى تخدير يمكن أن يقلل من فرصة الشفط بنسبة 33%”.
“مع الأخذ في الاعتبار أننا نقوم بإجراء 20 مليون عملية تنظير داخلي سنويًا في الولايات المتحدة، وأن نسبة كبيرة من السكان يستخدمون هذه الأدوية؛ وقال لنا إن الاحتفاظ بهذه الأدوية قبل الإجراءات الاختيارية يمكن أن ينقذ آلاف الأرواح والعلاج في المستشفيات.
وفي الختام، قال رضائي: “إن أدوية إنقاص الوزن مثل Ozempic لها فوائد صحية عديدة، لكننا بحاجة أيضًا إلى أن نكون يقظين بشأن آثارها الجانبية المحتملة، حتى نتمكن من تعظيم آثارها الإيجابية في مجتمعنا”.
