مخاطر وصف الأدوية المضادة للذهان كعلاج

وقال الباحثون إنهم اكتشفوا المشكلات الصحية المحتملة من خلال تمشيط بيانات الرعاية الأولية والمستشفيات والوفيات في إنجلترا.

وحددوا 173,910 شخصًا، 63% منهم من النساء، تم تشخيص إصابتهم بالخرف. وكان متوسط ​​عمر الأفراد في الدراسة 82 عامًا.

تم تشخيص الأشخاص في الفترة ما بين يناير 1998 ومايو 2018 ولم يتم وصف مضادات الذهان لهم في العام السابق لتشخيصهم.

قام الباحثون بمطابقة 35339 شخصًا وصفوا لهم مضادات الذهان في يومهم أو بعده
تم تشخيص الخرف من خلال 15 شخصًا تم اختيارهم عشوائيًا مصابين بالخرف ولم يتناولوا مضادات الذهان.

ريسبيريدون، كيتيابين، هالوبيريدولوكان أولانزابين من أكثر الأدوية المضادة للذهان شيوعًا.

استبعد الباحثون الأشخاص من التحليل الذين لديهم تاريخ لكل نتيجة محددة
التحقيق قبل تشخيصهم. وقالوا إنهم أخذوا في الاعتبار أيضًا العوامل المحتملة مثل الخصائص الشخصية للمريض، والحالات الطبية الموجودة مسبقًا، ونمط الحياة، والأدوية الموصوفة.

أفاد الباحثون أن استخدام الأدوية المضادة للذهان كان مرتبطًا بزيادة المخاطر لجميع النتائج، باستثناء عدم انتظام ضربات القلب البطيني، مقارنة بالأشخاص المصابين بالخرف الذين لم يتناولوا الأدوية.

على سبيل المثال، خلال الأشهر الثلاثة الأولى من العلاج، أفاد الباحثون أن معدلات الالتهاب الرئوي بين الأشخاص الذين يتناولون مضادات الذهان كانت 4.48%، مقارنة بـ 1.49% لغير المستخدمين. وبعد عام من استخدام مضادات الذهان، ارتفع هذا المعدل إلى 10.41% للمستخدمين، مقارنة بـ 5.63% لغير المستخدمين.

وقال الباحثون إن خطر الإصابة الحادة بالكلى كان أعلى بين الأشخاص الذين يتناولون الأدوية المضادة للذهان (1.7 ضعفا).
ارتفاع الخطر). بالإضافة إلى ذلك، كان خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والجلطات الدموية الوريدية (زيادة الخطر بمقدار 1.6 ضعفًا) أعلى مقارنةً بغير المستخدمين.

بالنسبة لجميع النتائج تقريبًا، قالوا إن المخاطر كانت أعلى خلال الأسبوع الأول من العلاج المضاد للذهان، خاصة بالنسبة للالتهاب الرئوي.

وقال الباحثون إن دراستهم كانت قائمة على الملاحظة ولم يتمكنوا من استخلاص استنتاجات قاطعة حول السبب والنتيجة. وقالوا أيضًا إنه ربما حدث بعض التصنيف الخاطئ لاستخدام مضادات الذهان.

وعلى الرغم من أنهم قالوا إنهم تكيفوا مع مجموعة من العوامل، إلا أن الباحثين لم يتمكنوا من استبعاد العوامل الأخرى غير المقاسة
وأثرت المتغيرات على نتائجها.

وقالوا أيضًا إن دراستهم كانت عبارة عن تحليل كبير يعتمد على بيانات صحية موثوقة تحقق في مجموعة واسعة من
أحداث سلبية على مدى عدة فترات زمنية.

الدكتور ج. ويس أولم، محلل موارد علمية للمعلوماتية الحيوية ومتخصص في البيانات الطبية الحيوية
التابعة للمعاهد الوطنية للصحة، والمعاهد الوطنية للصحة (NIH)، وTurning
وقال الاكتشاف في الصحة الأخبار الطبية اليوم أن الأشخاص الذين يعانون من حالات كامنة معينة قد يكونون معرضين بشكل خاص للأدوية.

وقال أولم، الذي لم يشارك في البحث: “الأدوية المضادة للذهان لها آليات عمل مميزة يمكن أن يكون لها تأثيرات على علم وظائف الأعضاء الأساسي لأنظمة الأعضاء المتعددة، سواء بشكل مباشر أو غير مباشر، من خلال تأثيرها على الجهاز العصبي”. “قد يكون هذا مساهما رئيسيا في النتائج المرصودة.”

وأضاف أولم أن العلاج يجب أن يكون فرديًا لأشخاص مختلفين، ولكن بشكل عام إذا كان الشخص يظهر علامات وأعراض ذهانية واضحة، فإن العلاج المضاد للذهان قد يظل يستحق المخاطرة “بسبب الانخفاض الملحوظ في الوظيفة”.

وقال: “ومع ذلك، قد يكون من المفيد اتخاذ المزيد من الحذر في مثل هذه الحالات لاختيار مضادات الذهان المحددة التي قد تكون أقل خطورة لمثل هذا التأثير الجانبي”.

الدكتور ديفيد ميريل هو طبيب نفسي متخصص في طب الشيخوخة ومدير مركز صحة الدماغ التابع لمعهد علم الأعصاب في المحيط الهادئ في مركز بروفيدنس سانت جون الصحي في كاليفورنيا.

وقال ميريل، الذي لم يشارك في الدراسة الأخبار الطبية اليوم أن الغرض من وصف مضادات الذهان للأشخاص المصابين بالخرف هو تخفيف التوتر والمعاناة الشديدة أحيانًا لكل من الشخص وأحبائه.

وقال: “يوصى باستخدام العلاجات السلوكية غير الدوائية أولاً قبل اللجوء إلى الأدوية النفسية للسلوكيات الناجمة عن الخرف”. “يجب أن يقتصر تناول الأدوية على السلوكيات الشديدة المتكررة التي تشكل ضررًا على المريض أو من حوله مثل العدوان العدائي.”

وأضاف ميريل أن هناك أدلة على أن أدوية مثل ريسبيريدون تقلل من العدوانية التي يمكن أن يسببها الخرف. يمكن أن يساعد ذلك في منع الحاجة إلى وضع شخص ما في منشأة رعاية سكنية.

وأشار إلى أنه “ومع ذلك، فإن الجوانب السلبية المحتملة لاستخدام مضادات الذهان في علاج الخرف حقيقية”. “تجد هذه الدراسة أن هذه النتائج السلبية أكثر انتشارا مما كان يعتقد سابقا. وهذا سبب إضافي لتحديد وعلاج أي مشاكل طبية غير محددة قد تكون السبب وراء ما يبدو أنه اضطراب سلوكي بسبب الخرف.

وقال ميريل إن هذه العوامل يمكن أن تشمل التهابات المسالك البولية، والالتهاب الرئوي، أو تشوهات المنحل بالكهرباء.

وقال: “ربما تكون بعض الحالات التي عولجت بمضادات الذهان والتي تم تحديدها على أنها مريضة بعد ذلك بوقت قصير، ربما كانت لديها بالفعل بدايات مرضها الطبي”. “إن تحسين الصحة، والمساعدة في الحفاظ على النظافة الجيدة، وتقنيات تقديم الرعاية الذكية كلها أمور مهمة للغاية لرعاية الأشخاص المصابين بالخرف.”

قال الدكتور جيسون كريلمان، عالم النفس العصبي والأستاذ المساعد في علم النفس العصبي في مركز إيرفينغ الطبي بجامعة كولومبيا في نيويورك الأخبار الطبية اليوم يجب على مقدمي الرعاية ومقدمي الرعاية أن يزنوا الجانب المحتمل
آثار ذات أعراض سلوكية ونفسية حادة يمكن أن تحدث في المراحل المتأخرة من الخرف، مثل الإثارة والعدوان والهلوسة والأوهام.

وقال كريلمان، الذي لم يشارك في البحث: “تشير هذه الدراسة إلى أن هناك نطاقًا أوسع بكثير من المخاطر الصحية الناجمة عن تناول هذه الأدوية مما كنا نعتقد سابقًا”. “ومع ذلك، في بعض الأحيان تكون أعراض المرحلة المتأخرة للمرضى شديدة للغاية لدرجة أن الوصفات الطبية ومقدمي الرعاية يشعرون أن الفوائد تفوق المخاطر. لسوء الحظ، العديد من مقدمي الرعاية
لا تملك القدرة على التحمل أو الموارد المالية للتعامل مع الأعراض السلوكية والنفسية الشديدة والمستمرة التي يعاني منها مرضى الخرف في مرحلة لاحقة.

وأضاف كريلمان أنه ما لم يستفيد الشخص من الرعاية على مدار 24 ساعة، فقد يكون من الصعب إدارة نوبات الانفعال والسرعة والتجول والمشكلات المماثلة للحفاظ على أمان الشخص ورضاه العاطفي.

وأشار كريلمان إلى أن “الأسوأ من ذلك هو أن توفير رعاية مستمرة لشخص يعاني من هذه الأنواع من الأعراض يمكن أن يكون مرهقًا للغاية حتى لمقدمي الرعاية الأكثر تفانيًا”. “إن النقاش حول المخاطر/المنافع هو الذي يجب أن يدور حوله كل مقدم رعاية ومقدم رعاية بشكل فردي. يختلف وضع كل شخص، وبالتالي فإن إيجابيات وسلبيات أي علاج يمكن أن تختلف من شخص لآخر. يحتاج مقدمو الرعاية ومقدمو الرعاية إلى مراعاة عمر المريض وشدة أعراضه ومستوى الخطر على سلامة المريض بسبب أعراضه.