هل العلاج الهرموني يزيد من المخاطر؟

تمر كل امرأة بسن اليأس – وهو الوقت الذي تتوقف فيه المبايض عن إنتاج البويضات وإطلاقها ، وتنتهي الدورة الشهرية.

عادة ما يدخل الشخص سن اليأس بين سن 45 و 55. قد يستمر الانتقال إلى سن اليأس ، المعروف باسم انقطاع الطمث ، ما بين سبعة إلى 14 عامًا.

تشمل الأعراض الشائعة التي قد تظهر على المرأة التي تبدأ سن اليأس ما يلي:

على الرغم من أن انقطاع الطمث هو عملية الشيخوخة الطبيعية ، إلا أنه يتضمن تغييرات قد يرغب الشخص في التخفيف منها قدر الإمكان. تشمل العلاجات الممكنة للأعراض المرتبطة بانقطاع الطمث ما يلي:

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تساعد بعض التغييرات في نمط الحياة في التخفيف من بعض الأعراض:

العلاج التعويضي بالهرمونات هو دواء يهدف إلى زيادة وتوازن كمية هرموني الإستروجين والبروجسترون في جسم المرأة.

على الرغم من أن كلا من هذين الهرمونين ينتجان بشكل طبيعي من مبيض الجسم ، إلا أنه خلال انقطاع الطمث يتناقص ، مما يسبب أعراض انقطاع الطمث.

اعتمادًا على حالة المرأة واحتياجاتها ، هناك نوعان رئيسيان من العلاج الهرموني لانقطاع الطمث قد يصفهما الطبيب:

يتوفر العلاج التعويضي بالهرمونات في تطبيقات مختلفة ، بما في ذلك الحبوب وبخاخات الأنف وبقع الجلد والكريمات أو التحاميل المهبلية.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة للعلاج التعويضي بالهرمونات ما يلي:

وفقًا للدكتور نيلسان بورهادي ، الباحث في الجمعية الدنماركية للسرطان والمركز الدنماركي لأبحاث الخرف في قسم علم الأعصاب في مستشفى جامعة كوبنهاغن – ريجشبيتالت في كوبنهاغن ، الدنمارك ، والمؤلف الرئيسي لهذه الدراسة ، كان الهدف من الدراسة اثنين – منحازة ومبنية على جوانب غير مدروسة في مجال البحث.

“أولاً ، أردنا التحقق من العلاقة بين استخدام العلاج الهرموني لانقطاع الطمث على النحو الموصى به في الإرشادات وخطر الإصابة بالخرف. ثانيًا ، أردنا التحقيق في نظم العلاج المستمرة مقابل الدورية ” أخبار طبية اليوم.

في هذه الدراسة ، قام الدكتور بورهادي وفريقه بتحليل البيانات من قاعدة بيانات السجل الوطني ، بما في ذلك حوالي 5600 امرأة مصابة بالخرف وحوالي 56000 امرأة متطابقة مع العمر ولم يكن لديهن تشخيص الخرف كعناصر تحكم في الدراسة. امتدت البيانات من عام 2000 إلى عام 2018 وتضمنت نساء دنماركيات تتراوح أعمارهن بين 50 و 60 عامًا في عام 2000 وليس لهن تاريخ من الخرف أو ليس لهن أي موانع لاستخدام العلاج التعويضي بالهرمونات.

كان متوسط ​​عمر تشخيص الخرف للمشاركين 70 عامًا. قبل التشخيص ، تلقت 32٪ من النساء المصابات بالخرف و 29٪ من المجموعة الضابطة الإستروجين-البروجستين (شكل اصطناعي من البروجسترون) من متوسط ​​عمر 53. كان متوسط ​​مدة العلاج 3.8 سنوات للنساء المصابات بالخرف و 3.6 سنوات للمجموعة الضابطة.

عند التحليل ، وجد الباحثون أن النساء اللواتي تلقين العلاج بالإستروجين والبروجستين معرضات لخطر الإصابة بالخرف لجميع الأسباب ومرض الزهايمر بنسبة 24٪. كان هذا حتى في النساء اللواتي تلقين العلاج في سن 55 أو أقل.

تتوافق النتائج مع نتائج أكبر تجربة سريرية في المنطقة ، وهي دراسة ذاكرة مبادرة صحة المرأة (WHIMS) ، “قال الدكتور بورهادي.

“بينما أبلغت WHIMS عن زيادة معدل الخرف لدى النساء اللائي يستخدمن العلاج الهرموني لانقطاع الطمث من سن 65 عامًا ، لاحظنا أيضًا هذه الزيادة في النساء اللائي يستخدمن العلاج الهرموني لانقطاع الطمث بالقرب من سن انقطاع الطمث.”
– د. نيلسان بورهادي

بالإضافة إلى ذلك ، أفاد الباحثون أن معدلات المخاطر تزداد مع استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات لفترة أطول ، وتتراوح من 21٪ لمدة عام واحد أو أقل من الاستخدام إلى 74٪ لأكثر من 12 عامًا من الاستخدام.

ليست هذه هي المرة الأولى التي يبحث فيها الباحثون عن ارتباط بين العلاج التعويضي بالهرمونات وخطر الإصابة بالخرف.

أفادت دراسات سابقة أن العلاج الهرموني لانقطاع الطمث قد يساعد في تقليل خطر إصابة المرأة بالخرف. نشرت دراسة واحدة في مايو 2021 ربط استخدام العلاج الهرموني لانقطاع الطمث بانخفاض خطر الإصابة جميعًا الأمراض العصبية، بما في ذلك مرض الزهايمر والخرف.

ودراسة في يونيو 2022 وجدت أن العلاج التعويضي بالهرمونات المستخدم بعد انقطاع الطمث مرتبط بانخفاض خطر الإصابة بمرض الزهايمر والخرف الوعائي لدى النساء المصابات بالاكتئاب.

كما أوضحت دراسات أخرى ارتباطًا بين العلاج التعويضي بالهرمونات وزيادة خطر الإصابة بالخرف. بحث منشور في سبتمبر 2022 وجدت أن العلاج التعويضي بالهرمونات كان مرتبطًا بزيادة خطر الإصابة بالخرف.

ونشرت دراسة للتو في أبريل 2023 تقول النساء اللواتي بدأن انقطاع الطمث مبكرًا أو اللائي بدأن العلاج التعويضي بالهرمونات بعد أكثر من خمس سنوات من بدء انقطاع الطمث لديهن مستويات أعلى من بروتين تاو في دماغهم ، والذي يعتبر أحد العوامل الدافعة لمرض الزهايمر.

قال الدكتور بورهادي عندما سُئل عن سبب وجود نتائج متناقضة في الأبحاث السابقة والحالية: “من المهم أن نلاحظ أن نتائجنا تتماشى مع نتائج أكبر تجربة إكلينيكية حول هذا الموضوع ، WHIMS”. “معظم التجارب السريرية الأخرى أعاقتها قيود مثل الاختيار الصغير ، وأحجام العينات ، ووقت المتابعة القصير ، والنتائج التي تعتمد فقط على الاختبارات المعرفية ، وليس التقييم السريري للخرف.”

وأضاف: “علاوة على ذلك ، لم تكن الدراسات السابقة قادرة على تقييم استخدام العلاج الهرموني لانقطاع الطمث بالقرب من سن اليأس ، وخاصة استخدامه على المدى القصير”. “قد تفسر هذه الاختلافات الاختلافات بين نتائج تلك الدراسات ودراستنا.”

عند سؤاله عن الخطوات التالية في هذا البحث ، قال الدكتور بورهادي ، بما أن هذه دراسة قائمة على الملاحظة ، فهي غير قادرة على تحديد السببية بين العلاج الهرموني في سن اليأس والخرف.

“لذلك، هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتوضيح ما إذا كان من المتوقع أن يكون الارتباط الملحوظ سببيًا. علاوة على ذلك ، من المهم التفريق بين الأساليب المختلفة لإعطاء العلاج الهرموني لانقطاع الطمث ، (مثل الأقراص ، والبقع ، والمواد الهلامية).

وافقت الدكتورة ميندي بيلز ، خبيرة الصحة الشاملة التي تركز على صحة المرأة والصحة الهرمونية ، والتي لم تشارك في هذه الدراسة.

“هذه الدراسة الجديدة قائمة على الملاحظة ، ومن المهم عدم المبالغة في نتائجها. وقالت إن الارتباط ليس سببية ، وقد وجدت الدراسات السابقة أن العلاج الهرموني لانقطاع الطمث يقلل في الواقع من خطر الإصابة بالخرف ، لذلك من المحتمل أن يكون هناك متغير مفقود هنا لم نضعه في الاعتبار بعد.

وأوضحت قائلة: “على سبيل المثال ، تعاني الكثير من النساء من عجز في الإدراك أثناء انقطاع الطمث – وهو مؤشر محتمل للخرف في المستقبل – وقد يكون من المرجح أن يسعين إلى العلاج بالهرمونات البديلة للمساعدة في تخفيف أعراضهن”. أخبار طبية اليوم.

بعد مراجعة هذه الدراسة ، قالت الدكتورة جويل كلينج ، مساعدة مدير الطب الباطني لصحة المرأة في Mayo Clinic في أريزونا ، والتي لم تشارك في هذه الدراسة ، أيضًا أخبار طبية اليوم نظرًا لأن هذه دراسة قائمة على الملاحظة باستخدام بيانات السجل الوطني ، فلا يمكننا استنتاج علاقة سببية بين العلاج الهرموني لانقطاع الطمث وخطر الإصابة بالخرف.

“(يمكننا) فقط أن نقول إن هناك علاقة وجدت بين الاثنين في نتائجهم – الطريقة الوحيدة لاستنتاج السببية هي من خلال تصميم تحكم عشوائي ، وهو ما لم يكن كذلك. يمكن تفسير هذه العلاقة من خلال عدة عوامل أخرى لا يمكن تفسيرها بشكل أفضل بناءً على تصميم الدراسة.

“دراسات التحكم العشوائية التي تقيم هذه النتائج ، و / أو الدراسات التي تبحث في تصوير الدماغ المؤشرات الحيوية ستكون في وضع أفضل لتقييم آثار العلاج الهرموني على الخرف لإبلاغ الرعاية السريرية.

بالنسبة للخطوات التالية في هذا البحث ، فإن الدكتورة ميلاني مارين ، مديرة برنامج سن اليأس في قسم راكيل وجايمي جيلينسكي لأمراض النساء والتوليد وعلوم الإنجاب في كلية الطب في إيكان في جبل سيناء ، لم تشارك أيضًا في الدراسة. ، قالت إنها تود أن ترى الولايات المتحدة لديها قاعدة بيانات وطنية لمستخدمي العلاج التعويضي بالهرمونات لمتابعة كل هذه العوامل.

“أعراض سن اليأس ، والمشاكل الطبية الأخرى ، ونوع استخدام الهرمون ، ومدة استخدام الهرمون. أفضل الدراسات هي دراسات معشاة ذات شواهد طويلة المدى. هذه تتطلب التفاني ، والأهم من ذلك التمويل. وقالت: “أود أن أرى حكومتنا تخصص المزيد من التمويل لهذه الأسئلة الهامة المتعلقة بالصحة لسكاننا” MNT.