- بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرحلة متأخرة من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) والذين يخضعون للعلاج المناعي الأولي، فإن السؤال الرئيسي هو كم من الوقت يجب أن يستمروا في العلاج للحصول على أفضل فرصة للبقاء على قيد الحياة.
- قامت دراسة حديثة بأثر رجعي بفحص السجلات الطبية لمقارنة نتائج الأشخاص الذين توقفوا عن العلاج المناعي بعد مرور عامين تقريبًا مع أولئك الذين استمروا بعد تلك النقطة.
- تشير النتائج إلى أن إيقاف العلاج بعد عامين لا يبدو أنه يؤثر سلبًا على معدلات البقاء على قيد الحياة، مما قد يوفر الطمأنينة للمرضى ومقدمي الرعاية الصحية الذين يفكرون في وقف العلاج في تلك المرحلة.
يقدم بحث جديد منظورًا حول مدة العلاج بأدوية مثبطات نقاط التفتيش المناعية للأشخاص المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) في مرحلة متأخرة.
على وجه الخصوص، قام الباحثون بالتحقيق فيما إذا كان إيقاف علاجات المناعة بعد عامين يؤثر على المدة التي سيعيشها المريض.
وفي دراستهم التي نشرت مؤخرا في
ركزت الدراسة على مسارين علاجيين مختلفين: أحدهما حيث توقف العلاج لمدة عامين تقريبًا (تحديدًا بين 700 و760 يومًا)، والآخر حيث استمر العلاج لأكثر من عامين (أكثر من 760 يومًا).
وكان الهدف الرئيسي هو معرفة المدة التي عاشها الناس بعد علامة 760 يومًا باستخدام نماذج إحصائية محددة.
من بين 1091 شخصًا كانوا لا يزالون يتلقون العلاج المناعي خلال العامين الأولين، كانت هناك مجموعتان رئيسيتان: مجموعة توقفت عن العلاج بعد مرور عامين تقريبًا (113 شخصًا)، وأخرى استمرت في العلاج (593 شخصًا).
كان عمر الأشخاص في المجموعة التي توقفت عن العلاج عمومًا حوالي 69 عامًا. وكان معظمهم من النساء والبيض. وكان لدى هذه المجموعة أيضًا عدد أكبر من المدخنين وكانوا أكثر عرضة للعلاج في المستشفى الجامعي.
وعند النظر إلى المدة التي عاشها الأشخاص بعد فترة السنتين، أفاد الباحثون أن حوالي 79% من المجموعة التي توقفت عن العلاج ما زالوا على قيد الحياة، مقارنة بـ 81% في المجموعة التي واصلت العلاج.
ومن منظور إحصائي، قال الباحثون إنه لا يوجد فرق كبير في معدلات البقاء على قيد الحياة بين المجموعتين.
وأيضًا، توقف ما يقرب من واحد من كل خمسة مرضى عن العلاج المناعي بعد مرور عامين حتى لو لم يتفاقم السرطان لديهم.
وقالت الدكتورة لوفا صن، المؤلفة الرئيسية للدراسة والتي تعمل في قسم أمراض الدم والأورام في قسم الطب في كلية بيرلمان للطب بجامعة بنسلفانيا: الأخبار الطبية اليوم أن “السؤال السريري الشائع للمرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة النقيلي مع استجابة طويلة الأمد للعلاج القائم على العلاج المناعي هو إلى متى يجب مواصلة العلاج.”
وأوضح الدكتور صن: “أوقفت التجارب السريرية الرئيسية العلاج المناعي لمدة أقصاها عامين، ولكن في الممارسة السريرية، يواصل العديد من المرضى والأطباء العلاج بعد هذه النقطة الزمنية”.
“لقد أجرينا دراسة بأثر رجعي على مرضى سرطان الرئة في جميع أنحاء الولايات المتحدة مع استجابة طويلة الأمد للعلاج المناعي لمقارنة البقاء على قيد الحياة بين أولئك الذين توقفوا عن العلاج لمدة عامين مقابل أولئك الذين استمروا بعد عامين. لقد وجدنا أنه لا يوجد فرق ذو دلالة إحصائية في البقاء على قيد الحياة بين المجموعتين.
— د. لوفا صن، مؤلفة الدراسة الرئيسية
وقال الدكتور هايينغ تشينج، الأستاذ المشارك في علم الأورام والطب في كلية ألبرت أينشتاين للطب وكذلك طبيب الأورام في نظام مونتيفيوري الصحي، إن “العلاج المناعي ظهر باعتباره تقدمًا كبيرًا في علاج سرطان الرئة غير صغير الخلايا المتقدم”.
“ومع ذلك، يبقى سؤال واحد بعيد المنال: ما هي المدة المثالية للعلاج المناعي؟ من الشائع اعتبار مدة العلاج المناعي لمدة عامين؛ ومع ذلك، فإن عددًا كبيرًا من المرضى يختارون تمديد علاجهم إلى ما بعد هذا الإطار الزمني. إم إن تي.
“لقد أثبت تحقيق التوازن الصحيح بين الفعالية والسلامة والتكلفة أنه يمثل تحديًا مستمرًا. نحن بحاجة إلى تجنب العلاج غير الضروري، وتقليل الآثار الجانبية، والسيطرة على النفقات دون المساس بحمايتها من تكرار المرض المحتمل.
— الدكتور هايينغ تشينغ، طبيب الأورام
وأشار الدكتور تشينغ إلى أن “هذه الدراسة الواقعية الحديثة بأثر رجعي، والتي شملت 1091 مريضًا يعانون من سرطان الرئة غير صغير الخلايا (NSCLC) المتقدم، قد سلطت الضوء على هذه المسألة”. “كشفت الدراسة عن عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في إجمالي البقاء على قيد الحياة بين المرضى الذين توقفوا عن العلاج المناعي بعد مرور عامين وأولئك الذين استمروا فيه بعد ذلك.”
وقال الدكتور وائل حرب، أخصائي أمراض الدم والأورام الطبية في معهد ميموريال كير للسرطان في مركز أورانج كوست الطبي في كاليفورنيا ونائب رئيس الشؤون الطبية في سينيوس هيلث: “الورقة البحثية التي أعدها صن وآخرون. يأتي في الوقت المناسب ومؤثر.”
وقال الدكتور حرب، الذي لم يشارك في الدراسة: “إنها تتناول سؤالًا بالغ الأهمية في إدارة سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المتقدم (NSCLC): المدة المثلى للعلاج المناعي”. إم إن تي.
توفر الدراسة أدلة واقعية قيمة، مما يشير إلى أن مدة محددة لمدة عامين من العلاج المناعي قد تكون كافية لمعظم المرضى الذين لا يتطور لديهم المرض في تلك المرحلة. يمكن أن يحدث هذا ثورة في كيفية تعاملنا مع مدة العلاج، والابتعاد عن دورات العلاج غير المحددة التي تأتي مع مجموعة التحديات الخاصة بها، مثل زيادة السمية والعبء المالي.
— د. وائل حرب، أخصائي أمراض الدم والأورام
وسلط الدكتور صن الضوء على حقيقة أن “هذه النتائج توفر الطمأنينة أنه بالنسبة للمرضى ومقدمي الخدمات الذين يفكرون في إيقاف العلاج المناعي لمرض MNSCLC بعد عامين، لا يبدو أن هذه الاستراتيجية تؤثر على نتائج البقاء على قيد الحياة”.
وافق الدكتور تشينغ على ذلك، لكنه أشار أيضًا إلى الحاجة إلى مزيد من البحث، قائلاً: “هذه النتائج، رغم أنها واعدة، تتطلب التحقق من صحتها من خلال التجارب السريرية العشوائية المحتملة”.
“ومع ذلك، في غياب البيانات المستقبلية، تقدم هذه الدراسة الواقعية رؤى قيمة حول السؤال الحاسم المتمثل في مدة العلاج. وتشير إلى أن التوقف عن العلاج المناعي بعد عامين هو نهج معقول، بشرط أن يظل السرطان تحت السيطرة. “
— الدكتور هايينغ تشينغ، طبيب الأورام
وأشار الدكتور حرب إلى أن “الآثار المترتبة على هذا البحث متعددة الأوجه وهامة”.
وقال: “أولاً، يمكن أن يؤدي ذلك إلى نهج أكثر توحيدًا لمدة العلاج المناعي لمرض سرطان الرئة غير صغير الخلايا، وهو أمر مفيد لكل من الأطباء والمرضى”.
وأضاف: “ثانيًا، من خلال تحديد مدة العلاج المناعي لمدة عامين، يمكننا تقليل مخاطر الأحداث السلبية المرتبطة بالعلاج، وتحسين نوعية حياة المريض”.
وأخيرًا، هناك الجانب الاقتصادي؛ وأوضح الدكتور حرب أن العلاج المناعي باهظ الثمن، وقد يؤدي تحديد المدة إلى توفير كبير في التكاليف لأنظمة الرعاية الصحية والمرضى.
“من المهم أن نلاحظ أنه على الرغم من أن نتائج الدراسة واعدة، إلا أنها تستند إلى بيانات استرجاعية ورصدية. ولذلك، لا يزال يتعين اتخاذ قرارات العلاج الفردية مع الأخذ في الاعتبار عوامل مختلفة مثل تفضيلات المريض، وحالة الأداء، وخصائص الورم المحددة.
— د. وائل حرب، أخصائي أمراض الدم والأورام
