قبل بضعة أسابيع ، زار ريفر سميث طبيب الرعاية الأولية الخاص به في منطقة تامبا باي ، فلوريدا ، لأنه كان بحاجة إلى وصفة طبية جديدة لهرمون التستوستيرون ومانع هرمون الاستروجين الذي يأخذه كجزء من رعاية تأكيد جنسه. عندها علم ببعض الأخبار التي أزعجه.
قال الشاب البالغ من العمر 40 عامًا لموقع TODAY.com: “لم يصفوا أي دواء”. “مع تمرير القوانين … كانوا ينتظرون مجلس فلوريدا الطبي للتوصل إلى خطة عملهم.”
في مايو ، وقع حاكم ولاية فلوريدا رون ديسانتيس قانونًا احتل عناوين الصحف لحظر الأطفال المتحولين جنسيًا من تلقي رعاية تأكيد النوع الاجتماعي. لكن التشريع الجديد أضاف أيضًا قيودًا على البالغين العابرين ، مثل مطالبة المرضى العابرين بالتوقيع على نموذج “موافقة مستنيرة” للوصول إلى رعاية تأكيد النوع الاجتماعي ، وأن يتم توفير جميع الرعاية الانتقالية شخصيًا ويشرف عليها طبيب ، وفقًا لوكالة أسوشيتد برس. .
أفادت وكالة أسوشييتد برس أن هذه التغييرات خلقت حواجز أمام المرضى العابرين حيث يرى الكثيرون ممرضات يمارسن ويستخدمن الرعاية الصحية عن بعد. صوت مجلس فلوريدا للطب ومجلس طب تقويم العظام في يونيو للسماح مؤقتًا برعاية تأكيد الجنس في ظروف معينة ولكن سيكون هناك تصويت قادم من أجل إنفاذ القانون الجديد.
في حين يعتقد الكثير من الناس أن رعاية تأكيد النوع الاجتماعي هي إجراءات طبية ، مثل الهرمونات والجراحة ، فإنها تشمل “أي شيء يؤكد الهوية الجنسية لشخص ما” ، هذا ما قالته الدكتورة خوانيتا كاي هوداكس ، المدير المشارك لعيادة النوع الاجتماعي في سياتل للأطفال ، سابقًا لـ TODAY .com. كما تقول إن استخدام الاسم والضمائر المفضلة للمريض أو مساعدته في الانتقال الاجتماعي هي أيضًا أمثلة.
تؤيد المنظمات الطبية الرائدة مثل الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ، والجمعية الطبية الأمريكية ، وجمعية الغدد الصماء ، والجمعية الأمريكية للطب النفسي ، تقديم رعاية تأكيد النوع الاجتماعي. AMA على وجه الخصوص تدعو هذه الرعاية “ضرورية طبيا”.
في الأسابيع الأخيرة ، قال سميث إنه سمع عبر الإنترنت من أشخاص متحولين وغير ثنائيين من جميع أنحاء ولايته يكافحون من أجل الحصول على الوصفات الطبية والرعاية الأخرى. عندما لم يتمكن سميث من تلقي أدويته ، سارع إلى إيجاد حل. ثم استقر ذعر جديد: كان من المقرر إجراء عملية استئصال للرحم في يوليو وكان قلقًا من أن ذلك لن يحدث مرة أخرى.
يقول: “لقد تواصلت مع جراحتي”. “لقد أعربت عن مخاوفي.”
أكد له طبيب سميث أن الجراحة ستستمر حتى أنه ساعده في الوصول إلى هرمون التستوستيرون ومانع للإستروجين حتى يحصل على أدوية كافية للأشهر القليلة القادمة.
ومع ذلك ، يخشى سميث أنه في يوم من الأيام لن يتمكن من الحصول على أدويته.
“ماذا علي أن أفعل؟” هو يقول. “أنا أضع ثقتي في أن كل شيء سيكون على ما يرام. بالطبع ، في مؤخرة ذهني ، ما زلت (أتساءل) كيف يتم تطبيق القوانين “.
ما يشبه الحصول على الرعاية
19 ولاية على الأقل لديها قوانين تقيد رعاية تأكيد النوع الاجتماعي ، ومعظمها يستهدف القاصرين ، وفقًا لحملة حقوق الإنسان. لكن الأشخاص المتحولين يقولون إنه حتى في الدول التي لا توجد بها حواجز قانونية ، فإن العثور على مقدم رعاية صحية شامل ومحترم لا يزال يمثل تحديًا.
“أجد نفسي مضطرًا إلى القيام بالكثير من واجبي المنزلي والتأكد من أنني أحصل على ما أحتاجه” ، ألي ، 28 عامًا ، امرأة متحولة ، تعيش في بروكلين وطلبت عدم استخدام اسمها الأخير من أجل سلامتها ، يقول TODAY.com. “حتى الأطباء (الذين يقدمون) الهرمونات … ليسوا في صدارة البحث.”
وتتابع قائلة: “هناك طبيبان اكتشفتهما أنني أحب حقًا أن يتعاونوا ومنفتحون على الأفكار ويفهمون العلم”. “ثم هناك أطباء آخرون (ليسوا كذلك).”
تذهب ألي إلى مركز صحي مجتمعي لتلقي الرعاية الأولية ، حيث يصف لها الأطباء الهرمونات. لكن في بعض الأحيان تشعر وكأنها مجرد رقم.
“هناك طبيب واحد يحاول بشكل أساسي فقط تمرير المرضى من خلاله” ، كما تقول. “لقد حوّلني من الإستروجين عن طريق الحقن إلى حبوب منع الحمل لأنه لا يريد أن يختبرني كثيرًا.”
لم تشعر أن الهرمونات الجديدة “تتماشى مع نوع الانتقال الذي أردته”.
وتضيف: “النتائج المحققة من كليهما مختلفة تمامًا”. “هناك الكثير من التمارين الذهنية التي تدخل في فهم دوافع أطبائك.”
يقول ألي إن البحث عن رعاية طبية لإصابة أو نزلة برد غالبًا ما يكون غير إنساني.
تقول: “أخشى الذهاب إلى الطبيب كثيرًا ، خارج مواعيد الطبيب المتعلقة بالتحول”. “سأُعامل بشكل أساسي بدون أي إنسانية وبافتقار تام للاحترام للاسم الذي أستخدمه ولأني فقط كشخص.”
ريبيكا آمونز ، 57 عامًا ، امرأة متحولة تعيش في تاكوما ، واشنطن ، تصف رؤية مزود جديد بأنه “أكثر تجربة مزعجة للأعصاب” لأنه من الصعب معرفة ما إذا كان الموظفون سيتبنون وجهات نظر معادية للمتحولين جنسياً ، أو يستخدمون ضمائر خاطئة أو ينادونها بها deadname (اسم ميلادها ، والذي توقفت عن استخدامه كجزء من انتقالها).
زارت مؤخرًا طبيب العيون للحصول على نظارات جديدة ، وطلبت معلومات المدخول لجميع الأدوية التي تتناولها. أدركت آمونز أنهم يريدون التأكد من أن وصفاتها الطبية لا تؤثر على صحة عينها. لكنها قلقة من أنها إذا أدرجت أنها تتناول هرمون الاستروجين وأدوية لتضخم البروستاتا ، فعندئذ سيعرف مقدم الخدمة تلقائيًا أنها امرأة متحولة – وهذا من شأنه أن يغير طريقة نظر الموظفين إليها ومعالجتها.
قالت لموقع TODAY.com: “لا يهمني ما إذا كنت مسجلاً أو تم تحديد هويتي على أنه عابر.” (أنا قلقة بشأن) ما هو نوع الموقف الذي سأواجهه؟ هناك مستوى معين من القلق والخوف يتعين علي العمل من أجله لأتمكن من الدخول والقول ، “أنا أستحق الحصول على هذه الخدمات والترحيب بي.”
يمنع هذا الخوف أحيانًا Ammons من التماس الرعاية الطبية اللازمة. كانت لديها قناة جذر فاشلة وتحتاج إلى طبيب أسنان جديد. ومع ذلك ، فهي قلقة من أنها عندما تكشف عن تاريخها الطبي ، فإنها تفتح نفسها للأسئلة أو الأحكام.
تقول: “الملاحظات الطبية عني عندما أتلقى إحالات ، صادفت مؤخرًا بعض المصطلحات المسيئة حقًا”. “لا يهمني ما إذا كان شخص ما يوافق على قراراتي أم لا. … عاملني بنفس الاحترام الذي تتوقع أن أعامله “.
أمونس ، الذي عمل قسيسًا في الجيش وأعيد محاكمته الآن ، لديه خبرة في العمل في المستشفيات. في بعض النواحي ، يساعدها هذا في التنقل في أنظمة الرعاية الصحية لتلقي الرعاية. على الرغم من أنها عندما يتعلق الأمر بالتجارب الشخصية ، فإنها غالبًا ما تشعر بعدم الارتياح وتجد نفسها تشرح جسدها للأطباء والممرضات.
تقول: “أشعر أنني بحاجة إلى إعداد (هم) لشيء سيبدو مختلفًا”. “لا أعرف ما إذا كانوا بحاجة إليها أم لا ، لكنها تصبح نقطة التوتر هذه.”
واحدة من أكثر التجارب السلبية التي لا تُنسى لسميث عند الطبيب تضمنت ممرضة عرفت أنه متحول ، وأخبرته عن صديقة لها غير قادرة على الانتقال طبيًا.
“إنها مثل ،” أنا سعيد لأنه غير قادر على الحصول عليها وأنه يجب عليه البقاء على هذا النحو. يتذكر سميث “أنا لا أتفق مع هذا”. “كنت أحاول تثقيفها حول ما يشعر به شخص يعاني من اضطراب الهوية الجنسية. إنه ليس ممتعًا على الإطلاق “.
حواجز الرعاية
تتوافق تجارب مثل Smith’s و Ammons و Allie مع ما يراه دالاس دوكار ، الرئيس التنفيذي لشركة Transhealth ، وهي منشأة تخدم المرضى المتعددين والمتنوعين من الجنسين ، كأحد أكبر العوامل التي تؤدي إلى سوء معاملة الأشخاص العابرين وغير الثنائيين في أماكن الرعاية الصحية.
يقول دوكار لموقع TODAY.com: “هناك نقص في … فهم رعاية تأكيد الجنس أو حتى فقط كيفية التعامل مع شخص متحول جنسيًا بشكل عام” بين العاملين في مجال الرعاية الصحية. “العديد والعديد من الأفراد يفتقرون إلى الوعي بالأشياء الأساسية للغاية ، مثل الأسماء والضمائر ويعاملون الناس بكرامة إنسانية.”
تضيف الدكتورة Jerrica Kirkley ، مؤسسة شركة Plume للخدمات الصحية عن بُعد للتأكيد على النوع الاجتماعي ، أن “الكفاءة الثقافية” مع الأشخاص المتنوعين والمتحولين جنسياً “مهمة للجميع في فريق الرعاية الصحية ، بغض النظر عن دورهم”.
وتضيف: “يمكن أن يحدث التمييز والتحيز الفعلي من الطبيب ، ولكن هناك العديد من النقاط في السلسلة التي يتعين علينا السير فيها ، من مكتب الاستقبال إلى ربما حتى عامل الترحيب قبل ذلك”.
ما هو أكثر من ذلك ، لا يوجد عدد كافٍ من الأطباء والممرضات والعيادات التي تقدم رعاية تأكيد الجنس لتلبية الحاجة ، كما يقول الدكتور بلير بيترز ، الأستاذ المساعد في قسم الجراحة التجميلية والترميمية في كلية الطب بجامعة أوريغون للصحة والعلوم ، لـ TODAY .com.
“ما زلنا قريبين من وجود عدد كافٍ من مقدمي الخدمات المدربين تدريباً جيداً لتلبية احتياجات المجتمع بأكمله ،” كما يقول.
وهذا يعني أنه ، في جميع أنحاء الولايات المتحدة ، توجد “مراكز مركزة” حيث يوجد خبراء من ذوي الخبرة في رعاية تأكيد الجنس ، ولكن هذه المرافق عادة ما تكون فقط في المدن الكبيرة ولديها قوائم انتظار تمتد لسنوات ، كما يقول بيترز. “قد يكون هناك واحد أو اثنان مقدمو الخدمة لمنطقة بأكملها أو ولاية أو مقاطعة “.
يشرح بيتر أن الأشخاص المتحولين جنسياً هم أقل عرضة لطلب الرعاية الوقائية أو زيارة الطبيب عندما يلاحظون أن الأعراض تزداد سوءًا. وعندما يسعون للحصول على العلاج ، أو حتى عند تلقي الرعاية الروتينية ، فمن المحتمل أن يواجهوا ما يعرف باسم “متلازمة الذراع المكسورة.”
يصفها دوكار بأنها “ظاهرة يفترض فيها مقدم الرعاية الصحية ، بوعي أو بغير وعي ، أن جميع أساليب التعامل مع المشكلات الطبية ناتجة عن كون الشخص متحولًا ، أو (هم) يركزون بشدة على هوية الفرد التي يفعلها مقدم الرعاية الصحية لا تهتم في الواقع بشكل مناسب بالاحتياجات الطبية. تؤثر هذه التحيزات حقًا على قدرة مقدم الخدمة على تحديد أي حالة خطيرة “.
وقد يواجه الأشخاص المتحولون بالألوان المزيد من الحواجز بسبب عرقهم.
يقول بيترز: “إذا فكرت في محنة امرأة سوداء ومتحولة تحاول الحصول على الرعاية الصحية ، فهناك الكثير من التحيز”. “غالبًا ما يكون هناك الكثير من الأفكار أو الأحكام المسبقة … وهذا أمر صعب حقًا عندما تكون أيضًا ضعيفًا … لأن لديك مشكلة تحتاج إلى المساعدة فيها.”
على الرغم من التحديات القانونية والاجتماعية التي يواجهها الأشخاص الترانس الذين يسعون للحصول على الرعاية الصحية ، يأمل الخبراء في المستقبل.
خذ تأمينًا صحيًا. تقول كيركلي مؤخرًا إنها شاهدت المزيد من شركات التأمين الصحي المهتمة بخدمة المرضى المتحولين جنسيًا.
“هذه الشركات تتواصل في الواقع وتقول ،” مرحبًا ، نريد التأكد من رعاية أعضائنا المتحولين ، كيف نفعل ذلك؟ ” تقول ، “لم يكن هذا يحدث حتى قبل ثلاث سنوات”.
تدمج بعض البرامج التعليمية الطبية ، مثل جامعة هارفارد وجامعة لويزفيل ، صحة LGBTQ في مناهجها الدراسية ، و لاحظ بيترز أن طلاب الطب والمقيمين يبحثون عن طرق لدمج رعاية تأكيد الجنس في ممارستهم ، بغض النظر عن تخصصهم.
يقول: “هناك الكثير من طلاب الطب LGBTQ + ، مثليي الجنس والمتحولين جنسيًا الذين يواصلون العمل من أجل المجتمع”. “على مستوى طلاب الطب العام ، فإن الكثير من التعليم المتزايد حول قضايا الصحة الخاصة بـ LGBTQ + ورعاية تأكيد النوع الاجتماعي هي حقًا يقودها طلاب الطب. (إنهم) يقولون ، ‘هذا مهم حقًا ، وهذا جزء من الطب ، ونحن بحاجة إلى تعليم هذا. ”
لحظات أمل
تخضع Allie لجراحة تأنيث الوجه بعد العثور على جراح يشعر بالتأكيد والدعم. إنها متحمسة لهذا الإجراء وجراحها الجديد.
تقول: “إنه يراعي احتياجاتي”. “إنه يحترمني بشكل أساسي كشخص ، والذي يبدو أنه يجب أن يكون شيئًا يتمتع به جميع الأطباء ، لكنني وجدت أن الأمر ليس كذلك.”
يرى Allie أيضًا تحولًا في أن يكون مقدمو الخدمات الأصغر سناً أكثر تفهمًا ودعمًا.
تقول آمونز إنها “محظوظة” و “محظوظة” أن يكون لديها طبيب عظيم في النظام الصحي لشؤون المحاربين القدامى ، ومنذ انتقالها لأول مرة ، شهدت تحولًا في الرعاية التي تتلقاها.
تقول: “لقد قطعت إدارة المحاربين القدامى شوطًا طويلاً حقًا”. “العمل الذي يواصلون القيام به لفهم أفضل الممارسات للمجتمع العابر وغير الثنائي (جيد).”
عندما يلاحظ أولاد زوج سميث آثار رعاية تأكيد الجنس التي يتلقاها ، فإن ذلك يجعله سعيدًا.
يقول: “يقول أطفالي ،” أوه … إنك تبدو مثل صبي ، وأشياء من هذا القبيل تجعلني أشعر بتحسن “.
بينما كان سميث وزوجته يبحثان في حالات الانتقال ، مع حضانة مشتركة للأطفال ، فإن الأمر ليس بالأمر السهل.
