إليك ما يجب أن تعرفه عن الكيتامين كعلاج للاكتئاب

لقد مر ما يقرب من عام منذ وفاة الممثل ماثيو بيري، المعروف بأدائه دور تشاندلر بينج في مسلسل “Friends”، بسبب جرعة زائدة من مادة الكيتامين وغرقه في حوض الاستحمام الساخن. انتشرت أخبار يوم الخميس تفيد بتوجيه اتهامات إلى خمسة أشخاص فيما يتعلق بوفاته، بما في ذلك طبيبان ومساعد بيري وامرأة متهمة بأنها تاجر مخدرات.

وقال مسؤولون في إنفاذ القانون إن الممثل كان يستخدم العلاج بالكيتامين لعلاج الاكتئاب والقلق، لكن يبدو أنه أصبح يعتمد على المخدرات بشكل متزايد نحو نهاية حياته.

على الرغم من أن الكيتامين معروف منذ فترة طويلة باسم Special K، وهو عقار يستخدم في الحفلات، فقد ثبت أيضًا أنه علاج فعال للاكتئاب، مع الجرعات المناسبة.

فيما يلي، يشارك الخبراء ما يجب معرفته حول علاج الكيتامين ومتى قد يصبح غير آمن.

يتم وصف الكيتامين للأشخاص الذين يعانون من “أعراض الاكتئاب المقاومة للعلاج”، وفقًا للدكتور جون كريستال، رئيس قسم الطب النفسي في كلية الطب بجامعة ييل في ولاية كونيتيكت.

“بعبارة أخرى، لقد جربوا أكثر من مضاد للاكتئاب وما زالوا لا يحصلون على الاستجابة السريرية التي يحتاجون إليها حقًا”، كما قالت كريستال، وهي واحدة من الباحثين الأصليين في مجال علاج الكيتامين للاكتئاب.

من بين أكثر أنواع أدوية الاكتئاب شيوعًا مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورادرينالين (SNRIs). وتندرج أدوية مثل ليكسابرو وزولوفت وبروزاك ضمن فئة مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية، في حين تندرج سيمبالتا وبريستيك ضمن فئة مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورادرينالين.

وقالت كريستال إن هذه الأدوية “تعمل جميعها من خلال نفس الآليات العامة لاستهداف الأنظمة في الدماغ، مثل النورإبينفرين والسيروتونين”. والسيروتونين والنورإبينفرين عبارة عن ناقلات عصبية معروفة بارتباطها بالمزاج والذاكرة ودورة النوم والاستيقاظ.

يمكن أن يستغرق الأمر ما بين ستة إلى ثمانية أسابيع حتى تتراكم هذه الأدوية في نظام الشخص قبل أن يبدأ المريض في الشعور بالتحسن.

وقالت كريستال: “يستهدف الكيتامين نظامًا كيميائيًا مختلفًا في الدماغ، يسمى نظام الغلوتامات، والذي يوفر الطريق السريع للمعلومات للشبكات في الدماغ المشاركة في تنظيم الحالة المزاجية والإدراك”.

نظرًا لأن الكيتامين يعمل بشكل مختلف، فإنه يمكن أن ينتج نتائج أسرع من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين لدى بعض الأشخاص.

هناك طرق مختلفة يمكن من خلالها إعطاء الكيتامين، ولكن إدارة الغذاء والدواء وافقت عليه فقط كعلاج للاكتئاب في شكل رذاذ أنفي، مع علاج معروف باسم إسكيتامين. وعلى وجه التحديد، تمت الموافقة عليه “للاكتئاب المقاوم للعلاج والاضطراب الاكتئابي الشديد مع الأفكار والسلوكيات الانتحارية”، كما قال الدكتور بول كيم، مدير عيادة جونز هوبكنز لعلاج الاكتئاب باستخدام مضادات الاكتئاب المقاومة للإسكيتامين في بالتيمور.

“الإسكيتامين … يخضع لتنظيم صارم. إنه عقار من الجدول الثالث، وهو مادة خاضعة للرقابة، ويجب على المريض والعيادة التسجيل في هذا البرنامج المسمى برنامج REMS. “REMS” تعني “تقييم المخاطر واستراتيجية التخفيف”،” أوضح كيم. وأضاف كيم أن بعض الأدوية التي قد تسبب إساءة الاستخدام أو الآثار الجانبية الخطيرة يجب أن تكون ضمن برنامج REMS. يتم تناول الإسكيتامين تحت إشراف في عيادة.

وأوضح كيم أن الكيتامين يمكن أن يُعطى عن طريق الوريد أيضًا، لكن الكيتامين الوريدي معتمد من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية كدواء تخدير. كما يُستخدم أيضًا كدواء خارج نطاق العلامة لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج.

نظرًا لأن الكيتامين الوريدي غير معتمد من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية كعلاج للصحة العقلية، فإنه لا يخضع لنفس المستوى من التنظيمات فيما يتعلق بهذا الاستخدام. ولكن هذا لا يعني أن العيادات الطبية لا تدير الدواء بشكل صحيح وآمن، ولكن يمكنك الحصول على علاج الكيتامين الوريدي في العديد من العيادات الطبية الكبرى في جميع أنحاء البلاد.

قال كيم إن الكيتامين الوريدي والإسكيتامين علاجان فعالان للاكتئاب. وعلى عكس الأدوية مثل زولوفت وبروزاك، لا يتم تناول الكيتامين والإسكيتامين يوميًا. بدلاً من ذلك، يتم تناولهما عمومًا عدة مرات في الأسبوع في البداية، ثم بشكل أقل مع تقدم الشخص في علاجه. علاوة على ذلك، غالبًا ما يتم وصف علاج الكيتامين بالإضافة إلى حبوب مضادة للاكتئاب يوميًا.

وبحسب كيم، يمكن أيضًا تحضير الكيتامين في شكل حبوب يتم تناولها عن طريق الفم، وتقدم بعض الشركات عبر الإنترنت هذا العلاج حاليًا. لكن كل من كريستال وكيم أكدا على أهمية مراقبة المرضى في العيادة أثناء تلقيهم أي شكل من أشكال العلاج بالكيتامين.

“إن أحد الأمور التي أصبحت واضحة هي أن الكيتامين عن طريق الفم ليس بالضرورة أكثر أو أقل أمانًا أو فعالية من الكيتامين الوريدي أو الإسكيتامين عن طريق الأنف عند إعطائه في العيادة. ومع ذلك، إذا لم يتم استخدام مستوى مراقبة مستويات الدم وتعديل الجرعة، فإن مستويات الدم المتغيرة قد تخلق مشكلات تتعلق بالسلامة أو الفعالية”، كما قالت كريستال. “ستزداد المخاوف بشأن قضايا السلامة إذا تناول المرضى الكيتامين عن طريق الفم في المنزل دون إشراف سريري مناسب”.

كانت كمية الكيتامين في جسم بيري تعادل الكمية التي تُعطى للتخدير العام ــ وليس الكمية التي يستخدمها الأطباء لعلاج الاكتئاب، والتي تكون أقل كثيراً. وكان في منزله عندما أعطي له الدواء، وليس في بيئة طبية.

“هناك شركات تحاول إيجاد طرق لجعل الكيتامين أكثر أمانًا للاستخدام في المنزل، لكن قصة ماثيو بيري تسلط الضوء على أمر بالغ الأهمية، وهو أنه عندما يكون لدى المرضى كمية من الكيتامين أكبر مما يحتاجون إليه في المنزل، فسيكون هناك خطر إساءة الاستخدام”، كما قالت كريستال. “وفي الواقع، وجدت دراسة حول استخدام الكيتامين في المنزل أن نسبة عالية من المرضى يسيئون استخدام الكيتامين”.

قالت كريستال وكيم إن عقاري الإسكيتامين والكيتامين الوريدي آمنان عند تناولهما تحت إشراف طبي مناسب. ووفقًا لكريستال، فإن عقاري الكيتامين والإسكيتامين هما أيضًا من الأدوية المنقذة للحياة والتي ثبت أنها تقلل من خطر الانتحار لدى العديد من الأشخاص.

وقال كيم: “يستخدم الناس الكيتامين كمخدر منذ فترة طويلة، وهم يعلمون أنه آمن – ولكن مرة أخرى، في بيئة المستشفى. إذا تم إساءة استخدامه، فهناك دائمًا احتمال أن يصبح مميتًا”.

عندما يتم استخدام الكيتامين بشكل مناسب، تصبح جلسات العلاج متباعدة أكثر فأكثر، كما قالت كريستال.

لكن كريستال قالت إن “الأشخاص الذين يسيئون استخدام الكيتامين يتناولونه أكثر فأكثر بمرور الوقت. وعندما يستخدم بشكل غير متكرر للغاية، كما نفعل في العلاج، يحفز الكيتامين إعادة نمو الاتصالات المشبكية بين الخلايا العصبية في الدوائر الدماغية المعنية بالعاطفة”. وقالت كريستال إنه عندما يستخدم للترفيه وخارج الإعدادات السريرية، فإنه يمكن أن يؤدي إلى الإدمان، كما أنه “سام لتلك الاتصالات الدماغية ويمكن أن يسبب أعراض الاكتئاب”.

يمكن أن يكون الكيتامين والإسكيتامين من الأدوية التي تغير حياة العديد من الأشخاص الذين يشعرون أنهم لن يتمكنوا أبدًا من إدارة اكتئابهم.

“لا أستطيع أن أتحدث عن جميع العيادات الموجودة، ولكن أعتقد أن توصيتي للقراء هي أنه يجب عليهم حقًا التحدث إلى طبيبهم النفسي حول علاج الكيتامين، ونأمل أن يكون لديهم بعض الخبرة في إحالة المرضى إلى عيادات معينة”، كما قال كيم. “في كثير من الأحيان يجب أن يدير هذه العيادات طبيب نفسي، أو بطريقة ما يكون لديهم طبيب نفسي ضمن طاقم العمل”.

ومن المفيد أيضًا البحث في أنظمة الرعاية الصحية الرئيسية في منطقتك لمعرفة ما إذا كانت تقدم علاج الكيتامين. كن حذرًا من الأماكن التي “تعتبر بمثابة عيادة مؤقتة يديرها متخصصون غير متخصصين في الصحة العقلية. لأن … أطباء التخدير يمكنهم إدارته، وهناك أنواع مختلفة من الأطباء الذين يمكنهم إعطاء الكيتامين عن طريق الوريد”، كما قال كيم.

نظرًا لعدم اعتماده من قِبل إدارة الغذاء والدواء، فقد يتعين دفع ثمن الكيتامين الوريدي من الجيب، وهو ما قد يصبح مكلفًا. وقال كيم إن عقار الإسكيتامين المعتمد من قِبل إدارة الغذاء والدواء يتمتع بنفس الفعالية في علاج الصحة العقلية.

وأضاف كيم: “في نهاية العلاج، لا يوجد فرق حقيقي في فعالية الكيتامين الوريدي مقارنة بالإسكيتامين”.

ويجب أن تتذكر أن هذا النوع من العلاج هو مجرد جزء واحد من لغز أكبر.

“قال كيم: “الإسكيتامين والكيتامين الوريدي ليسا علاجًا، أليس كذلك؟ الأمر ليس وكأنك تذهب وتتلقى علاجًا واحدًا، أو مجموعات متعددة من العلاجات، وتشفى من الاكتئاب. إنه يحسن الأعراض فقط، ومضادات الاكتئاب الفموية – مثل بروزاك وزولوفت – هي التي نأمل أن تحافظ على التأثيرات المفيدة أو تحافظ عليها”.

من المهم أيضًا الاستمرار في رؤية طبيب نفسي يمكنه مراقبة أعراضك وعلاجاتك وصحتك العقلية بشكل عام للتأكد من أنك على أفضل طريق للمضي قدمًا.

هل تحتاج إلى مساعدة بشأن اضطراب تعاطي المواد أو مشكلات الصحة العقلية؟ في الولايات المتحدة، اتصل على الرقم 800-662-HELP (4357) للحصول على المساعدة. خط المساعدة الوطني لإدارة المواد المخدرة والصحة العقلية.

اتصل أو أرسل رسالة نصية على الرقم 988 أو قم بالدردشة على 988lifeline.org للحصول على الدعم في مجال الصحة العقلية. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك العثور على موارد الصحة العقلية والأزمات المحلية على dontcallthepolice.com. خارج الولايات المتحدة، يرجى زيارة الرابطة الدولية للوقاية من الانتحار.