وجد تقرير جديد أن معظم الأمريكيين واجهوا مشاكل في استخدام تأمينهم الصحي في العام الماضي ، لكن الغالبية لا تزال تحب تغطيتها.
حوالي 58 ٪ من البالغين المؤمن عليهم واجهوا مشكلة واحدة على الأقل في العام الماضي ، وفقًا لمسح أجرته مؤسسة KFF ، مؤسسة Kaiser Family Foundation سابقًا ، يوم الخميس. من بين أولئك الذين يحتاجون إلى مزيد من الرعاية أو يتلقون خدمات الصحة العقلية ، كان لدى حوالي ثلاثة أرباعهم مشكلة واحدة على الأقل.
المشاكل – التي تشمل رفض شركات التأمين للرعاية ، أو عدم تغطية مقدمي الخدمات أو دفع سياسات أقل من المتوقع – تتقاطع مع أنواع مختلفة من التأمين الصحي. استطلعت KFF أولئك الذين لديهم تغطية من صاحب العمل ، و Medicare و Medicaid وسوق قانون الرعاية الميسرة.
ومع ذلك ، قال 81٪ من البالغين المؤمن عليهم إن تغطيتهم الصحية كانت ممتازة أو جيدة. يعتقد المسجلين في برنامج Medicare أن تغطيتهم عالية في الغالب ، حيث أعطتها 91 ٪ تقييمات إيجابية. على النقيض من ذلك ، أعطى 73 ٪ من أولئك الذين لديهم خطط Obamacare تقييمات إيجابية للتأمين.
ومع ذلك ، لم ينظر البالغون المصابون بالمرض إلى تغطيتهم على أنها إيجابية. ما يزيد قليلاً عن ثلثي أولئك الذين يتمتعون بصحة عادلة أو سيئة أعطوا تصنيفات تأمينية إيجابية.
بينما يركز الكثير من النقاش حول التأمين الصحي على تكلفته ، أظهر التقرير أن نصف الأشخاص لا يفهمون تمامًا التغطية التي لديهم.
قالت Kaye Pestaina ، المدير المشارك لبرنامج KFF في حماية المريض والمستهلك.
وقالت إن المخاطر يمكن أن تكون كبيرة. قد يواجه أولئك الذين يحتاجون إلى رعاية تأخيرات غير ضرورية أو رفض الخدمة ، بينما قد ينتهي الأمر بآخرين مثقلين بالفواتير التي كان ينبغي دفعها.
“كيف تعمل هذه التغطية حقًا للناس؟” قال بستينا.
واجهت نيكول كوستر ، وهي من سكان تشاتانوغا بولاية تينيسي ، والتي شاركت في الاستطلاع ، العديد من المشكلات مع تغطيتها لبرنامج Medicaid ، والمعروفة باسم TennCare.
لقد خاضت معركة مع TennCare بشأن الفواتير ، والتي تطلبت منها في بعض الأحيان إجراء مكالمات هاتفية متعددة وقرارات استئناف. استغرقت إحدى الحالات التي تضمنت رؤية جراح العظام لإصابة ستة أشهر لحلها لصالحها.
ما هو أكثر من ذلك ، وجد Coester أن العديد من الأطباء لا يقبلون TennCare – وهي شكوى شائعة بين أولئك الذين لديهم تغطية Medicaid والسوق ، كما وجد الاستطلاع. لقد واجهت مشكلة في الحصول على المواعيد والرعاية من أخصائي آخر نظرًا لوجود واحد فقط في المنطقة يأخذ تأمينها.
قالت كوستر ، 33 سنة ، التي تعمل بدوام كامل في الصناعة الطبية لكنها لا تستطيع تحمل تغطية صاحب عملها: “أنا عالقة هنا بلا أطباء”. “إذا كانت لدي خطة تجارية ، كنت سأحصل على علاج أفضل.”
ووجد المسح أن شكاوى التغطية تختلف إلى حد ما حسب نوع التأمين. قال حوالي 35٪ من أولئك الذين لديهم خطط عمل و 28٪ ممن لديهم تغطية Obamacare أن تأمينهم دفع أقل مما كانوا يتوقعون.
قال ثلث الأشخاص الذين لديهم برنامج ميديكيد إن الطبيب الذي تغطيه خطتهم لم يكن لديه مواعيد متاحة ، في حين أفاد 27٪ من المستفيدين من برنامج ميديكير أن تأمينهم لا يغطي دواءً موصوفًا أو يتطلب مبلغًا مرتفعًا للغاية.
قال حوالي نصف البالغين المؤمن عليهم إنهم واجهوا بعض الصعوبات في فهم جانب واحد على الأقل من سياساتهم ، مثل ما هو مغطى ، وما الذي سيدينون به من جيوبهم أو ما يعنيه شرحهم لبيان الفوائد.
قال ربعهم تقريبًا إنهم يجدون صعوبة في فهم المصطلحات مثل التحمل والتشارك وتحديد مقدمي الخدمة في الشبكة.
من بين أولئك الذين أبلغوا عن مشكلة ، قال نصفهم إنهم قادرون على حلها بشكل مرض ، لكن 28٪ قالوا إنهم لا يحبون النتيجة و 19٪ قالوا إنها لا تزال مشكلة. حوالي 60٪ من البالغين لا يعرفون أن لديهم الحق القانوني في الاستئناف.
وتظل القدرة على تحمل التكاليف مصدر قلق ، مما دفع البعض إلى تخطي أو تأخير الرعاية في العام الماضي. أعطى حوالي 55 ٪ من أولئك الذين لديهم خطط Obamacare و 46 ٪ مع تغطية صاحب العمل درجات سلبية للتأمين عندما يتعلق الأمر بأقساط التأمين ، مقارنة بـ 27 ٪ من المستفيدين من Medicare و 10 ٪ من المسجلين في Medicaid.
أفاد أولئك الذين صنفوا صحتهم العقلية بأنها عادلة أو فقيرة أنهم يواجهون المزيد من العقبات في الحصول على الرعاية.
حوالي 45٪ وصفوا توافر المعالجين ومقدمي خدمات الصحة العقلية بأنه عادل أو ضعيف ، بينما أعطى 37٪ هذا التصنيف لجودة هؤلاء مقدمي الخدمة.
قال الكثيرون إنهم لم يحصلوا على رعاية الصحة العقلية التي احتاجوها في العام الماضي – وهو وضع بالنسبة لـ 43٪ من كل أولئك الذين صنفوا صحتهم العقلية على أنها عادلة أو سيئة و 55٪ لمن هم دون سن الثلاثين.
