ينتظر الأطفال في جميع أنحاء البلاد وقتًا طويلاً لرؤية أخصائي والحصول على العلاج، وفقًا لتقرير جديد يسلط الضوء على التأخير في إجراء جراحة الجنف والآثار المحتملة طويلة المدى على الأطفال ونظام الرعاية الصحية.
يقول التقرير الصادر عن مجلس المؤتمرات الكندي إن أربعة من كل 10 أطفال يخضعون لعملية جراحية بعد ستة أشهر، وهي فترة الانتظار الموصى بها سريريًا.
يقول التقرير: “في جميع المقاطعات، تتراوح النسبة المئوية التقديرية للمرضى الذين يتلقون علاجًا جراحيًا متأخرًا بعد الإطار الزمني الموصى به من 13 في المائة في ألبرتا إلى 68 في المائة في نوفا سكوتيا”، مضيفًا أن البيانات القابلة للمقارنة عبر الولايات القضائية محدودة.
يعد جنف المراهقين مجهول السبب (AIS) هو الشكل الأكثر شيوعًا لهذه الحالة، حيث يؤثر على حوالي 2% من المراهقين. ويقول التقرير الذي صدر يوم الاثنين إن عدد الفتيات المراهقات المصابات به يزيد بنحو سبع مرات عن عدد الأولاد.
يمكن أن يؤدي الانحناء الشديد للعمود الفقري إلى تشوه مؤلم. تتضمن الجراحة دمج الجزء المنحني من العمود الفقري بقضيبين من التيتانيوم لمنعه من الانحناء بشكل أكبر. قد يعني التأخير أن الأطفال يحتاجون إلى جراحة أكثر تعقيدًا وأكثر خطورة وإقامة طويلة في المستشفى.
ويقول التقرير الصادر عن منظمة بحثية مستقلة إن 2778 طفلاً في كندا ينتظرون إجراء جراحة العمود الفقري، لكن العمليات غالباً ما تتأخر بسبب نقص مقدمي الرعاية الصحية.
وتدعو إلى توفير التمويل لتوظيف المزيد من جراحي الأطفال والممرضين وأطباء التخدير. كما توصي باعتماد نظام إحالة مجمع حتى يتمكن أول جراح متاح من التعامل مع المرضى المدرجين في قائمة انتظار مركزية.
وقالت إميلي غرونولدت، الرئيس التنفيذي لمنظمة رعاية الأطفال الكندية، التي كلفت بإعداد التقرير، إنه لا توجد بيانات كافية عن عدد الأطفال الذين ينتظرون إحالتهم إلى أخصائي قبل أن يتمكنوا من إجراء عملية جراحية.
قال غرونولدت: “أعتقد أنه لا يوجد وعي كبير بكيفية فشل نظامنا في التعامل مع الأطفال والشباب وتأثيرات التأخير على نموهم”. “نظام الرعاية الصحية الحالي، والطريقة التي تم بها إعداده، ما زلنا نتوقع عودة الأطفال إلى حالتهم الطبيعية. وهذا ليس هو الحال.
قالت كاندرا ويست بيتيجرو من دارتموث، إن ابنتها ماديسون خضعت لعملية جراحية للجنف في يوليو 2020، بعد عام من رؤية جراح في سن 14 عامًا.
وقالت إن العملية التي استغرقت ثماني ساعات كانت مرهقة نفسياً لها ولزوجها، خاصة وأن القيود الوبائية تعني أنها فقط تستطيع زيارة ابنتها بعد الجراحة بينما يجلس زوجها في السيارة خارج المستشفى.
وقالت ويست بيتيجرو إن ماديسون كان لديها انحناء على شكل حرف S يبلغ 65 درجة وكانت قلقة بشأن مظهرها عندما خضعت لعملية جراحية في مركز IWK الصحي في هاليفاكس.
“بدأ بعض أصدقائها في التنمر عليها بسبب مشكلة الحبل الشوكي التي تعاني منها. قالت: لقد مرت ببعض الانسحاب.
“وإلا كانت تمارس الرياضة. كانت تلعب البيسبول. كانت تمارس رياضة الكرة الطائرة. بعض تلك الحوادث في المدرسة، والقلق المرتبط بها حول كيفية تعامل الناس معها، أثرت عليها عاطفيًا ونفسيًا حقًا.
وقال جراح عظام الأطفال رون الهواري، الذي أجرى عملية جراحية لماديسون ولم يتحدث عن حالتها، إن هناك 99 طفلاً ينتظرون جراحة العمود الفقري في مركز IWK الصحي.
وقال الهواري: “غالبية الحالات ستكون بين المراهقين المصابين بالجنف، حيث يتم دمج الجزء المنحني من العمود الفقري”، مضيفاً أن 51 طفلاً كانوا على قائمة الانتظار في عام 2020، عندما ساهمت التدابير الوبائية في التأخير الحالي.
وقال إن انحناء العمود الفقري يجب أن يكون عند 10 درجات على الأشعة السينية لتشخيص مرض AIS، ويمكن أن يصبح التشوه شديدًا جدًا، عند حوالي 60 أو 70 درجة، بحيث يبدأ في التأثير على تنفس الطفل ووظيفة الرئة.
وقال الهواري: “الحد الأدنى الذي نوصي فيه بإجراء عملية جراحية عادة ما يكون بين 40 و50 درجة لأن الجنف عادة ما يكبر مع نمو الأطفال”.
“إذا وصلت درجة الحرارة إلى 80 درجة فما فوق، فهي عملية جراحية أطول. لذا، فإن المزيد من المضاعفات المرتبطة بزيادة خطر إصابة الحبل الشوكي، وزيادة خطر النزيف، وزيادة خطر الإصابة بالعدوى. وبعد ذلك، بالطبع، يتطلب ذلك المزيد من الوقت (في غرفة العمليات)، ومزيدًا من الموارد، وأكثر تكلفة. إنها حلقة مفرغة حقيقية”.
الهواري هو واحد من اثنين من جراحي عظام الأطفال لجميع الأطفال الذين يحتاجون إلى جراحة العمود الفقري في نوفا سكوتيا ونيو برونزويك وجزيرة الأمير إدوارد. وقال إن هناك حاجة إلى جراح آخر ليتولى عبء العمل لأن بعض الأطفال يقبعون على قائمة الانتظار لمدة تصل إلى عامين.
وقال إن نظام الإحالة المجمعة ذات الإدخال الواحد، على النحو الموصى به في التقرير، لن ينجح لأنه لا يوجد عدد كاف من الجراحين.
“لا تستطيع المراكز الكبرى إجراء الكثير من جراحات الجنف. إذا فكرت في فانكوفر وتورونتو، وإذا فكرت في مونتريال وهنا في هاليفاكس، فستجد أننا جميعًا نواجه نفس المشكلات – قوائم الانتظار الطويلة جدًا.”
“أود أن أقول إن التوصية الأكثر أهمية هي الاستثمار في القوى العاملة.”
وقال الدكتور ستيفان بارنت، جراح عظام الأطفال في مستشفى سانت جوستين للأطفال في مونتريال، إن هناك 200 طفل على قائمة الانتظار هناك.
أولئك الذين يعانون من الجنف العصبي العضلي ينتظرون ما يصل إلى 18 شهرًا لإجراء الجراحة، في حين أن ثلاث سنوات ليست غير شائعة بالنسبة للأطفال الذين يعانون من الجنف العصبي العضلي، والذي يرتبط بحالات أخرى بما في ذلك الشلل الدماغي.
وقال بارنت إن ضيق الوقت في غرفة العمليات بسبب نقص الموظفين يعني أنه لا يجري سوى ثلاث عمليات جراحية في الشهر، مضيفًا أن الجنف يتطور بسرعة خلال طفرات النمو، لذا يجب علاج هؤلاء الأطفال في غضون ثلاثة أشهر من إدراجهم في قائمة الانتظار.
“هناك بعض المرضى الذين عانوا من تقدم كبير لدرجة أننا اضطررنا إلى إدخالهم إلى المستشفى لمدة ستة أسابيع قبل الجراحة، ووضعهم في وضع الجر. نضع حلقة حول رؤوسهم ثم نضيف الأوزان تدريجيًا، حتى 50% من وزنهم الفعلي، ونقوم بتمديدهم قبل الجراحة. هذا لا ينبغي أن يحدث أبدًا.
