سلالة الإنفلونزا المتلاشية: لماذا يتغير اللقاح الموسمي في كندا

اختفت سلالة من الإنفلونزا الموسمية تمامًا على مستوى العالم منذ مارس 2020، ونتيجة لاختفائها، قام مسؤولو الصحة في كندا بتغيير لقاح الإنفلونزا السنوي.

وفقًا للجنة الاستشارية الوطنية للتحصين، ربما اختفت سلالة الإنفلونزا B/Yamagata، التي كانت ذات يوم قوة مهيمنة بين فيروسات الإنفلونزا B، تمامًا بسبب التدابير الصارمة التي فُرضت أثناء جائحة كوفيد-19. ولم يتم تأكيد أي حالات في جميع أنحاء العالم منذ مارس 2020.

ونتيجة لاختفاء السلالة، أعلنت الهيئة الوطنية لمكافحة الأنفلونزا في السادس والعشرين من يوليو/تموز أن مجموعات الخبراء أيدت إزالة مكون B/Yamagata من تركيبات لقاح الأنفلونزا. ونتيجة لهذا، سوف يتحول لقاح الأنفلونزا في كندا من تركيبة رباعية التكافؤ إلى تركيبة ثلاثية التكافؤ.

وقالت الهيئة الوطنية للفيروسات في بيانها: “اعتبارًا من مارس 2020، وبعد ظهور جائحة كوفيد-19 وتنفيذ التدابير الرامية إلى الحد من انتقال فيروس سارس-كوف-2، لم تكن هناك أي اكتشافات مؤكدة لفيروسات سلالة B/Yamagata المنتشرة بشكل طبيعي في جميع أنحاء العالم، بما في ذلك في كندا”.

وأضافت أنه “بناءً على البيانات الوبائية الحالية، هناك إجماع عالمي بين الخبراء على أنه يجب إزالة سلالات فيروس B/Yamagata من تركيبات لقاح الإنفلونزا وأن التصنيع يجب أن يتحول إلى اللقاحات الثلاثية حصريًا”.

قبل اختفاء هذه السلالات، كانت هناك أربع سلالات من الأنفلونزا الموسمية متداولة: اثنتان من الأنفلونزا أ (H1N1 و H3N2) واثنتان من الأنفلونزا ب (B/Victoria و B/Yamagata).

منذ موسم الإنفلونزا 2014 إلى 2015، استخدمت كندا لقاحات الإنفلونزا الرباعية التي تحتوي على سلالات من سلالات الإنفلونزا B (B/Victoria وB/Yamagata) لتوفير الحماية ضد فيروسات الإنفلونزا B المنتشرة.

ورغم أن سلالة الإنفلونزا أ هي السلالة السائدة عادة، فإن السلالتين أ وب تساهمان في انتشار الأوبئة الموسمية. وعلى الرغم من انخفاض معدل انتشارها الإجمالي، فإن سلالة الإنفلونزا ب لا تزال تشكل عبئاً كبيراً في كندا، حيث تمثل ما يصل إلى 44% من حالات الكشف المختبرية المبلغ عنها في بعض المواسم، وفقاً للمركز الوطني لبحوث الأنفلونزا.

“في شهري نوفمبر وديسمبر وحتى يناير، نرى في الغالب الأنفلونزا من النوع أ. ثم في الجزء الأخير من الموسم، في يناير وفبراير وحتى مارس، سنرى المزيد من الأنفلونزا من النوع ب”، كما أوضح أخصائي الأمراض المعدية الدكتور إسحاق بوجوتش.

“إذا نظرت إلى العدد المطلق للحالات، فعادةً ما يكون لدينا عدد أكبر بكثير من حالات الإنفلونزا من النوع أ مقارنة بحالات الإنفلونزا من النوع ب، ولكن حالات الإنفلونزا من النوع ب تبدأ في الظهور في وقت لاحق قليلاً في الموسم.”

وقال إنه في حين أن التشخيص والوقاية والعلاج من الأنفلونزا A وB هي نفسها، فإن ما يختلف هو علم الأوبئة. وقد يفسر هذا الاختلاف في علم الأوبئة سبب اختفاء B/Yamagata بينما استمرت سلالات أخرى.

تم اكتشاف سلالة B/Yamagata لأول مرة في اليابان في أواخر الثمانينيات. وبدأت في الانتشار عالميًا وأصبحت سلالة إنفلونزا سائدة في أمريكا الشمالية بحلول أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين.

وبحلول موسم الإنفلونزا 2014 إلى 2015، أضافت كندا سلالة B/Yamagata إلى لقاح الإنفلونزا الموسمي، مما يجعلها تركيبة رباعية التكافؤ للحماية من أنواع أخرى من الإنفلونزا.

وفي كندا وعلى مستوى العالم، تسببت فيروسات B/Yamagata في الفترة ما بين عامي 2012 و2017 في نسبة أكبر من حالات الإصابة بالإنفلونزا B مقارنة بفيروس B/Victoria، وفقًا للمركز الوطني لبحوث الأنفلونزا. ومع ذلك، قبل عامين من جائحة كوفيد-19، بدأ سلالة B/Yamagata في أن تصبح مهيمنة.

ثم في مارس 2020، اختفى على ما يبدو.

وقال بوجوتش “خلال الأيام الأكثر قتامة من كوفيد، توقفنا عن اكتشاف أحد سلالتي الإنفلونزا ب، وكان ذلك هو سلالة ب/ياماجاتا. هل كانت مختبئة في مكان ما أم كانت تنتشر فقط في مستويات أدنى؟ هل ستظهر بطريقة ما في وقت لاحق؟ هذه هي الأسئلة التي طرحت في ذلك الوقت. ولكن يبدو أنها لم تعد”.

ورغم اختفاء السلالة، أكد بوجوتش أن هذا لا يعني القضاء عليها، إذ أن القضاء على أي فيروس يمثل تحديًا كبيرًا.

ولكن هناك نظريات حول ما حدث له.

النظرية الأولى تتعلق بالتدابير الصحية العامة التي تم تنفيذها في بداية الوباء.

دراسة أجريت عام 2022 ونشرت في طبيعة, وزعم أنه منذ أبريل/نيسان 2020، شهدت العديد من البلدان انخفاضًا تاريخيًا في انتشار فيروس الإنفلونزا الموسمية، وهو ما يعزى إلى الحجر الصحي، والتباعد الاجتماعي، وإغلاق المدارس وأماكن العمل، وارتداء الأقنعة، وتطهير الأسطح، وتعزيز نظافة اليدين.

واقترح بوجوتش أن هناك عامل آخر ساهم في اختفاء سلالة B/Yamagata قد يكون “الانخفاض الهائل في القدرة على الحركة البشرية” أثناء الوباء.

وأوضح قائلاً: “إذا نظرت إلى السفر الدولي، وأحجام الركاب، وأنماط التنقل البشري خلال تلك الفترة، فستجد أنها كانت تشكل جزءًا ضئيلًا مما هي عليه عادة”.

“وعندما ننظر إلى كيفية انتقال الأنفلونزا الموسمية، نجد أنها تنتقل من نصف الكرة الجنوبي ثم تشق طريقها إلى نصف الكرة الشمالي خلال أشهر الشتاء، ثم تعود مرة أخرى إلى نصف الكرة الجنوبي خلال أشهر الشتاء وتتنقل ذهابًا وإيابًا.”

ويعتقد أن توقف السفر تقريبًا أثناء الوباء، إلى جانب القيود الحدودية الأكثر صرامة، ربما ساهم في تراجع السلالة.

وقال إن سببًا آخر قد يكون “التدخل الفيروسي”، مما يعني أن سلالة كوفيد-19 ربما ساعدت في قمع سلالة أضعف من الإنفلونزا.

ومع ذلك، أكد أن هذه كلها نظريات، وأن مجموعة من هذه العوامل ربما ساهمت في اختفاء سلالة B/Yamagata.

هذه هي فقط المراحل المبكرة للتحول من لقاح الإنفلونزا الموسمية الرباعي إلى لقاح الإنفلونزا الثلاثي، وبالتالي فإن التركيبة الجديدة لن تكون متاحة لموسم الإنفلونزا 2024 إلى 2025، وفقًا للهيئة الوطنية للتطعيم ضد الإنفلونزا.

“بالنسبة لموسم الأنفلونزا 2024-2025 في كندا، من المتوقع أن يظل توفر اللقاح دون تغيير. سيستمر توفير تركيبات رباعية التكافؤ للبرامج العامة. لن تتوفر تركيبات ثلاثية التكافؤ للقاحات الأنفلونزا المعطلة ذات الجرعة القياسية أو عالية الجرعة.”

تتوقع NACI التحول التدريجي إلى لقاحات الأنفلونزا الثلاثية، مع الأخذ في الاعتبار التحديات اللوجستية الكبيرة والتعقيدات التنظيمية المحتملة. سيتم تضمين المزيد من التفاصيل حول لقاحات الأنفلونزا الثلاثية في بيان موسم الأنفلونزا لعام 2025 إلى 2026.

وبحسب الهيئة الوطنية للتطعيم ضد الإنفلونزا، فإن تركيبات لقاح الإنفلونزا الرباعي والثلاثي آمنة وفعالة سريريًا.

ورغم أن اللقاح المحدث قد لا يكون متاحا في كندا خلال موسم الإنفلونزا القادم، فقد اعتمدت الولايات المتحدة بالفعل التركيبة الثلاثية لموسم 2024 إلى 2025.

أعلنت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن لقاحات الإنفلونزا ستكون ثلاثية التكافؤ في الولايات المتحدة لموسم 2024-2025.

“نظرًا لعدم اكتشاف فيروسات الإنفلونزا من سلالة B/Yamagata بعد مارس 2020، أوصت منظمة الصحة العالمية (WHO) ولجنة الاستشارات الخاصة باللقاحات والمنتجات البيولوجية ذات الصلة (VRBPAC) التابعة لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية باستبعاد مكون فيروس لقاح الإنفلونزا من سلالة B/Yamagata من لقاحات الإنفلونزا في أقرب وقت ممكن”، وفقًا لموقع مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

وبما أنه لا يوجد دليل على القضاء على سلالة B/Yamagata بشكل كامل، قالت الهيئة الوطنية للإنفلونزا إنها ستواصل مراقبة كل موسم إنفلونزا.

وقالت المنظمة في بيانها: “إن الاستمرار في المراقبة الوبائية والفيروسية لفيروس الأنفلونزا، والتحقيق في أي تقارير عن اكتشاف سلالة “ب/ياماجاتا”، والاستمرار في تقييم العوامل البرامجية، لا يزال أمراً مهماً، فضلاً عن التواصل الواضح والشفاف للتوصيات المحدثة”.