يثير بعض خبراء سياسة الرعاية الصيدلانية مخاوف بشأن المنافسة ووصول المرضى إلى الأدوية التي تشتد الحاجة إليها بعد أن أعلنت شركة Manulife Financial Corp. أن تغطيتها لبعض الأدوية الموصوفة طبيًا لن تنطبق إلا في صيدليات Loblaw Cos Ltd.
ويؤثر الترتيب الجديد، الذي تمت مشاركة تفاصيله مع أصحاب الخطط في وقت سابق من هذا الشهر، على حوالي 260 دواء في إطار برنامج الرعاية الدوائية المتخصصة التابع لشركة التأمين. تهدف الأدوية في هذه الفئة إلى علاج الحالات المعقدة أو المزمنة أو التي تهدد الحياة مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ومرض كرون والتصلب المتعدد وارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي والسرطان وهشاشة العظام والتهاب الكبد الوبائي سي.
وقال مانوليف إنه اعتبارًا من 22 يناير، سينتقل البرنامج إلى التنفيذ “بشكل أساسي” من خلال Shoppers Drug Mart والصيدليات الأخرى المملوكة لشركة Loblaw. وكانت الشركة قد قامت في السابق أيضًا بتغطية الأدوية المتخصصة من خلال مزود الرعاية الصحية المنزلي والمجتمعي الوطني Bayshore HealthCare.
وقال دوج برايس، نائب رئيس مانولايف للمنتجات والمنصات، في الإعلان: “في هذا الوقت، لتطوير برنامجنا، من المناسب اختيار مزود خدمة واحد لدفع البرنامج للأمام لصالح عملائنا وموظفيهم”. .
وقال ستيف مورجان، الخبير الاقتصادي وأستاذ السياسة الصحية في جامعة كولومبيا البريطانية، إن مثل هذه الصفقات التي توفر التفرد، والمعروفة باسم ترتيبات شبكة الصيدليات المفضلة، شائعة في الولايات المتحدة وتنمو في كندا.
وقال مورغان، الذي يدرس أنظمة الرعاية الصيدلانية، في رسالة بالبريد الإلكتروني: “إنها وسيلة لشركات التأمين لممارسة القوة السوقية في قطاع الصيدلة”.
“يشكل هذا مصدر قلق للصيدليات الصغيرة، التي ستتعرض للضغط بسبب هذه الممارسات لأنها تتجاوز الأدوية المتخصصة… كما أنها تشكل مصدر قلق محتمل للمرضى الذين قد تكون لديهم خيارات أقل لأدويتهم.”
قال مارك أندريه غانيون، الأستاذ في جامعة كارلتون الذي يركز على السياسات الاجتماعية والصحية والصيدلانية، إن الزيادات الكبيرة التي تفرضها الصيدليات على الأدوية المتخصصة يمكن أن تلعب دورا رئيسيا في الاتفاقيات “الغامضة” مع شركات التأمين. وأشار إلى أن هذه الأدوية أصبحت بالفعل في أعلى مستويات التكلفة من حيث التكلفة.
وقال: “هناك الكثير من المال لهذه الأدوية المحددة، مما يعني أن هناك مجالًا كبيرًا لتنظيم نظام الحسومات بين الشركة المصنعة للأدوية، وبرامج دعم المرضى، وشركة التأمين والصيدليات”.
احصل على آخر أخبار معدل الذكاء الصحي. يتم إرسالها إلى بريدك الإلكتروني كل أسبوع.
“ينتهي بك الأمر بهذه الصفقات المشبوهة للغاية والتي تكون تحت الطاولة تمامًا، في الأساس، في نظام لا توجد فيه شفافية ولا نعرف أي شيء عما يحدث.”
وقال إن هذا له آثار سلبية على كل من المنافسة ووصول المرضى، خاصة بالنسبة لأولئك الذين يعيشون في المناطق الريفية أو النائية “والذين قد لا يكون لديهم نفس الوصول السهل إلى جميع سلاسل الصيدليات المختلفة”.
وقال غانيون: “سينتهي بك الأمر مع لاعبين أصغر سيتم إخراجهم من السوق لأنهم لن يكونوا قادرين على المنافسة، لأنهم لا يستطيعون الوصول إلى نفس مصادر الإيرادات”.
وفي بيان، قالت المتحدثة باسم مانولايف، إميلي فير، إن الصفقة مع لوبلو ستوفر “المزيد من الخيارات” لأعضاء فوائد المجموعة لتلقي أدويتهم المتخصصة، مع قدرة المرضى على الحصول على الأدوية من متجر مملوك لشركة لوبلو أو توصيلها إلى منازلهم.
وقالت: “نحن نؤمن بتزويد أعضائنا بخيارات أكبر في كيفية الوصول إلى الخدمات التي يحتاجونها لصحتهم وعافيتهم والحصول عليها”.
“تتيح هذه الشراكة المثيرة أيضًا إمكانية الوصول إلى فريق متخصص من المتخصصين الخبراء، مثل الممرضات والصيادلة، للمساعدة في إدارة وإدارة الأدوية الخاصة بأعضائنا.”
تقول Bayshore HealthCare على موقعها الإلكتروني إن أعضاء خطة الرعاية الدوائية المتخصصة يمكنهم شحن أدويتهم إلى منازلهم أو العيادة أو مكتب الطبيب، لكنها لا تذكر خيارات الاستلام من مواقع الصيدليات.
وقالت المتحدثة باسم لوبلو كاثرين توماس في بيان إن الشركة واثقة من أن تجربة المرضى “ستظل دون تغيير، إن لم تكن أفضل”.
وأضافت: “يمكنهم الحصول على الوصفات الطبية الخاصة بهم من واحدة من أكثر من 1800 صيدلية عبر شبكتنا، أو شحنها مباشرة إلى منازلهم”.
ويشكك خبراء آخرون في فكرة أن ترتيبات شبكة الصيدليات المفضلة تضر بالمنافسة.
وقال إيدان هوليس، أستاذ الاقتصاد بجامعة كالجاري، في رسالة بالبريد الإلكتروني: “الغرض من استراتيجية مانولايف هو إجبار الصيدليات على التنافس على أعمالها”.
“وهذا ليس مخالفًا للمنافسة: إنه دليل على أن شركة مانولايف تستخدم المنافسة لخفض التكاليف”.
وقال هوليس، الذي تركز أبحاثه على الابتكار والمنافسة في أسواق الأدوية، إن الاستراتيجية “غير عادية في كندا ولكنها ليست غير مسبوقة”. وأشار إلى ترتيب شبكة الصيدليات المفضلة للأدوية المتخصصة التي قدمتها شركة التأمين GreenShield في عام 2015 من خلال HealthForward.
وقال بول جروتندورست، أستاذ اقتصاديات الصيدلة بجامعة تورونتو: “إذا كان هناك أي شيء، فهو المنافسة في العمل”.
“لنفترض أن المتسوقين كانوا يسيطرون على 80 في المائة من السوق، فيمكنك أن ترى أنه من المحتمل أن يضغط على المتسوقين الأصغر حجما، وقد تكون هناك إساءة استخدام للهيمنة، لكنني لا أرى أن ذلك يحدث هنا”.
لكنه أقر بوجود معارضة لمثل هذه الترتيبات، خاصة بين أولئك الذين يعتقدون أنه يجب أن يكون لكل شخص حرية اختيار الصيدلية. وقال جروتندورست إن هذا الأساس المنطقي هو سبب حظر كيبيك لهذه الصفقات.
تقول Manulife على موقعها الإلكتروني إن التوفر الحصري لخطة الرعاية الدوائية المتخصصة لا ينطبق في كيبيك، حيث “تمنعنا اللوائح من تقديم شبكة صيدليات مفضلة”.
وقال غانيون إن هذه السياسة تجعل كيبيك خارجة عن المقاطعات الأخرى. وقال إن عدم وجود مثل هذه القيود في أماكن أخرى يخلق نظامًا غير متكافئ حيث تجتذب بعض الصيدليات “كل الأموال الكبيرة المرتبطة بالأدوية” بينما تكافح الصيدليات الأصغر “من أجل التأقلم”.
وقال: “إذا تم الاستيلاء على جميع الأدوية المربحة للغاية لسلاسل الصيدليات من قبل بعض الجهات الفاعلة فقط، فهذه مشكلة بالنسبة لبقية الصيدليات”.
وينتهي بهم الأمر بالحصول على بقايا الطعام، وهي أدوية أقل ربحية بكثير».
