إن الإرشادات الجديدة لمساعدة أطباء الأسرة على اكتشاف وإدارة شرب الخمر عالي الخطورة تعالج فجوة كبيرة في المعرفة بين المرضى والأطباء على حد سواء، كما يقول مؤلفوها، الذين يحذرون من أن الممارسة الشائعة لوصف مضادات الاكتئاب يمكن أن تؤدي في الواقع إلى الرغبة الشديدة في تناول الكحول.
وتتكون النصيحة من 15 توصية بشأن الكشف المبكر عن اضطراب تعاطي الكحول، وإدارة الانسحاب، والتدخلات النفسية والبرامج المجتمعية.
ويحث على الفحص الروتيني لتعاطي الكحول ويتضمن نصائح حول ما يجب تجنبه، مثل وصف مضادات الاكتئاب دون استبعاد تعاطي الكحول الذي يسبب مشاكل أولاً لأن مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) يمكن أن تؤدي إلى تفاقم أعراض إدمان الكحول.
“لسوء الحظ، فإن جميع الأدبيات واضحة تمامًا أن هذه ليست ممارسة جيدة، في حين أن تلك الأدوية المصممة خصيصًا لعلاج اضطراب تعاطي الكحول لا تُستخدم تقريبًا.”
وقال ريهم إنه لا ينبغي أيضًا وصف الأدوية المضادة للذهان خارج نطاق الوصفة لعلاج إدمان الكحول، لأنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض.
تم نشر المبدأ التوجيهي يوم الاثنين في مجلة الجمعية الطبية الكندية، أو CMAJ.
تم تطويره من قبل مبادرة الأبحاث الكندية حول إساءة استخدام المواد (CRISM) ومركز كولومبيا البريطانية المعني باستخدام المواد (BCCSU)، مع مدخلات من لجنة مكونة من 36 عضوًا في جميع أنحاء البلاد، بما في ذلك الأطباء والأكاديميين والأشخاص الذين عانوا من إدمان الكحول أو الذين يعانون من ذلك. معها.
وقال ريهم إن أعضاء اللجنة يأملون في أن تتم الموافقة على هذا المبدأ التوجيهي من قبل الجمعيات الطبية في جميع أنحاء البلاد.
وقال ريهم إن الفحص سيستغرق “نصف دقيقة” فقط. يتم حث الأطباء على سؤال المرضى عن عدد المرات التي تناولوا فيها أكثر من أربع كؤوس في العام الماضي إذا كانوا من الإناث، أو خمسة كؤوس إذا كانوا من الذكور.
اعتمادًا على تعاطي الكحول، يمكن للأطباء تقديم المشورة للمرضى بشأن المخاطر الصحية، واقتراح طرق لتقليلها أو وصف أدوية محددة لاضطراب تعاطي الكحول. يمكن أيضًا إحالة المرضى إلى برامج العلاج داخل المستشفى أو خارجها، بناءً على ما إذا كانوا معرضين لخطر مرتفع أو منخفض للإصابة بمضاعفات مثل النوبات.
يمكن أن يشمل العلاج طويل الأمد أيضًا العلاج السلوكي المعرفي أو العلاج الأسري أو مجموعات الأقران أو برامج التعافي.
وقال ريهم إن معدل علاج اضطراب تعاطي الكحول في كندا أقل من 10 في المائة مقارنة بما يقدر بـ 18 في المائة في بريطانيا، حيث تم اعتماد دليل إرشادي للأطباء في عام 2012. وهو ليس على علم بأي دراسة تقيم ما إذا كان المزيد من الأشخاص قد عانوا من ذلك منذ ذلك الحين. تم علاجه من اضطراب تعاطي الكحول.
وقال ريهم، وهو أيضًا أحد كبار العلماء في مركز الإدمان والصحة النفسية والعقلية، إنه في بعض المقاطعات، يتم وصف الأدوية الموصوفة لأقل من 2% من المرضى، مثل النالتريكسون أو الأكامبروسيت، المخصصة للاستخدام مع اضطراب تعاطي الكحول والموصى بها في المبادئ التوجيهية. أستاذ في كلية دالا لانا للصحة العامة بجامعة تورنتو.
وقال ريهم إن المرضى الذين يبلغون عن أعراض تشمل الاكتئاب أو الأرق دون الكشف عن الإفراط في تناول الكحول أو السؤال عن ذلك، غالبا ما يتم وصف مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، مثل بروزاك. وقال إنه يجب على الأطباء فحص أي صلة بتعاطي الكحول لأن 18 في المائة من الكنديين الذين تبلغ أعمارهم 15 عامًا أو أكبر سوف يستوفون المعايير السريرية لاضطراب تعاطي الكحول في مرحلة ما من حياتهم.
قالت أماندا هينتزن من تورونتو إنها ذهبت إلى طبيب الأسرة عندما كانت “في دوامة” من الإفراط في شرب الخمر كل يوم.
“قلت: أنا مدمن على الكحول. ماذا يمكنك أن تفعل لمساعدتي؟ قالت: “لقد غادرت هناك بثلاث وصفات طبية مختلفة”، واحدة للقلق، وأخرى للأرق، وثالثة لارتفاع ضغط الدم.
يؤثر الكحول على أعضاء متعددة، بما في ذلك القلب ويرتبط بارتفاع ضغط الدم. ويمكن أن يؤثر أيضًا على النوم والمزاج والقلق.
عندما سألت هينتزن عن النالتريكسون بالاسم، كانت في البداية “مرتدعة” عن هذا الخيار، كما قالت عن الدواء الموصوف عادة للمرضى الذين يعانون من اضطراب تعاطي الكحول المعتدل إلى الشديد.
وقالت عن الكحول: “في تلك المرحلة، كنت أكثر اعتمادا عليه في أداء وظيفته”. “بدأت الهزات في الصباح.”
قالت هينتزن إنها دفعت تكاليف برنامجين خاصين لإعادة التأهيل، المرة الثانية في يناير 2022 حيث التقت بالعديد من الأشخاص الآخرين الذين تم وصف أدوية لهم ليس المقصود منها علاج إدمان الكحول.
“الجميع يتناول مضادات الاكتئاب. قالت: الجميع يتناولون أدوية مضادة للقلق.
وقال الدكتور إيفان وود، الرئيس المشارك للجنة كتابة المبادئ التوجيهية وأخصائي طب الإدمان في فانكوفر، إن معظم الأشخاص الذين يبحثون عن الدعم للإفراط في تعاطي الكحول لا يحصلون على علاج قائم على الأدلة.
قال وود: “إن المبدأ التوجيهي يتحدث بالفعل عن فشل المؤسسات في المعالجة الفعالة للمستوى المرتفع من معدلات الإصابة بالمرض والوفيات في كندا بسبب اضطراب تعاطي الكحول”، مضيفًا أن هناك أيضًا حاجة لتدريب المزيد من مقدمي الرعاية الصحية.
وقال وود إن إدمان الكحول يمكن أن يكون السبب الكامن وراء حالات مثل الاكتئاب والأرق والقلق وارتفاع ضغط الدم، ولكن يجب على الأطباء التحدث مع مرضاهم لمعرفة ذلك.
“إذا لم تتوقف وتتحدث مع الناس عن الكحول، فسوف ينتهي بك الأمر إلى علاج ضغط الدم لديهم بالأدوية الخافضة للضغط، في حين أن كل ما يحتاجون إليه حقًا هو الحد من تعاطي الكحول”.
وتأتي هذه التوجيهات بعد تسعة أشهر من إصدار المركز الكندي لاستخدام المواد والإدمان (CCSA) إرشادات محدثة تحذر من تصاعد المخاطر الصحية المرتبطة بأكثر من مشروبين قياسيين في الأسبوع. وتشمل الأضرار الصحية المحتملة أمراض القلب والسرطان، بما في ذلك سرطان الثدي لدى النساء.
وقال وود إن المبدأ التوجيهي الجديد، الذي تموله وزارة الصحة الكندية، سيتم نشره عبر الإنترنت وسيتم تقديم ندوات عبر الإنترنت للأطباء.
